Hodnocení programu Back 2 School v norském prostředí: Multicentrická pilotní studie

V Norsku neexistuje systematický přístup k pomoci mládeži s problémy se školní docházkou. Je důležité vyhodnotit potenciální účinné intervence a postupy pro tyto mladé lidi. Back 2 School (B2S) je modulární kognitivně behaviorální intervence pro mládež s problémy se školní docházkou vyvinutá a hodnocená prostřednictvím randomizované kontrolované studie profesorem Mikaelem Thastumem a kolegy z University of Aarhus v Dánsku. Teoretický přístup programu B2S je trans-diagnostický, založený na manuálu modulární kognitivní behaviorální terapie (CBT). Program je zaměřen na řešení problémů školní docházky i problémů duševního zdraví, které jsou spojeny s absencí ve škole.

Plánovaná pilotní studie je výsledkem spolupráce mezi výzkumníky z Regionálních center pro duševní zdraví a péči o děti a mládež v Norsku (RKBU North, West, Middle a RBUP South/East) a na univerzitě v Bergenu ve Stavangeru, Norské univerzitě Science and Technology (NTNU), UiT The Arctic University of Norway a University of Aarhus, Dánsko.

V celostátní pilotní studii v Norsku je B2S hodnoceno v 8 obcích během školního semestru 2022-2023. Účastníky bude 16 mladých lidí (6-16 let), jejich rodiče/pečovatelé a jejich škola.

Pilotní studie má několik cílů. Jedním z obecných cílů je získat zkušenosti s používáním programu Back 2 School v norských komunitních školách a zdravotnických službách a posoudit proveditelnost programu v těchto prostředích. Dalším cílem je připravit a vybudovat zdroje a infrastrukturu pro rozsáhlejší intervenční studii a navázat dobře fungující spolupráci mezi výzkumníky, výzkumnými organizacemi a obcemi v různých regionech. Důležitým tématem pilotní studie budou také otázky týkající se procesu implementace programu v prostředí komunitních služeb.

Použitím smíšeného metodického přístupu bude studie kombinovat kvantitativní a kvalitativní metody řešící následující výzkumné otázky:

Kvantitativní:

1. Jaké jsou charakteristiky mladých lidí s SA a jejich rodin?
2. Jaké jsou změny v míře absence ve škole, ve škole související s vlastní účinností a v psychologických potížích po intervenci?
3. Jaké další potřeby intervencí a služeb jsou zjištěny při ukončení programu?

4. Jaká je míra opuštění a míra spokojenosti s programem B2S mezi dětmi, rodiči a učiteli?

   Kvalitativní:

5. Jak děti, mládež a jejich pečovatelé prožívají program B2S? V čem byla intervence užitečná? Existují způsoby, jak by se program a systém služeb měly změnit, aby lépe vyhovovaly potřebám mládeže a rodin, které se potýkají s SA? Jaká by byla optimalizovaná léčba a služby pro tuto skupinu?
6. Jak tým profesionálů prožívá práci s programem B2S na pomoc dětem a mládeži s problematickou SA? Jak profesionálové prožívali školení, manuál a supervizi? Existují způsoby, jak by se program a systém služeb měly změnit, aby lépe vyhovovaly potřebám mladých lidí a rodin, které se potýkají s SA? Co považují terapeuti za optimalizovanou léčbu a služby pro tuto skupinu?
7. Jak prožívají program B2S a rozšířený školní modul zaměstnanci školy?

Na základě zjištění z pilotní studie je cílem odpovědět na následující otázky:

• Jak by měla být plánována, optimalizována a provedena rozsáhlejší studie implementace programu Back 2 School?
• Jaká by měla být podmínka srovnání léčby?
• Jaká je optimální úroveň zapojení školy do B2S?

Období projektu Data pro pilotní projekt budou sbírána během školního roku 2022 -2023. Analýza výsledků a psaní zpráv jsou plánovány na dva první trimestry roku 2023. Ve stejné době projektová skupina plánuje sepsat žádost o financování národní studie efektivity a implementace, hlavní studie.

5denní školení profesionálů v programu B2S proběhlo v březnu 2022. Týmy předem získaly případ pro první implementaci programu (případ na zkoušku). Data shromážděná během zkušebního případu nejsou zahrnuta do databáze pilota. Od září/října 2022 do června 2023 bude každý tým provádět program B2S a sbírat data ze dvou případů.

Metody:

Účastníci a nastavení:

Do pilotní studie bude zařazeno 16 mládeže (6-16 let). Studie bude provedena v osmi norských obcích. Každý region (východ, západ, střed, sever) rekrutuje jeden až dva týmy profesionálů ze své geografické oblasti. Nastavení intervence B2S je v rámci služeb první linie v obcích, které mají povinnost poskytovat služby pro cílovou skupinu.

Postup:

Terapeuti Každá obec tvoří B2S tým složený ze tří profesionálů. Týmy budou interdisciplinární zahrnující jak členy s příslušnou zdravotnickou profesí (klinický psycholog, lékař, zdravotní sestra, sociální pedagog), tak členy v rámci pedagogické profese (učitel, speciální pedagog).

Školení Všichni profesionálové absolvují 5denní školicí kurz obsahující hodnotící opatření a postupy, formulaci případu a příručku Back 2 School. Po školení bude týmům poskytována týdenní supervize interdisciplinárním týmem supervizorů, složeným z 1 odborníka na CBT a jednoho s odborným vzděláním, aby bylo zajištěno dodržování a kvalita dodávek. Profesionálové poskytující B2S intervenci absolvují během pilotní studie celkem 70 hodin školení (35 hodin) a supervize (odhadem 35 hodin).

Nábor Děti a mládež s problematickou školní absencí (definovanou jako absence nad 10 % během posledních 3 měsíců školy), které jsou odkázány na komunální služby, mohou být pozvány na informační schůzku k B2S intervenci. Dětem a/nebo pečovatelům, kteří z jakéhokoli důvodu nejsou způsobilí pro program B2S, budou přidělena běžná opatření komunální služby. Do pilotní studie mohou být zahrnuti děti a pečovatelé, kteří splňují kritéria pro zařazení a nesplňují kritéria pro vyloučení a kteří se chtějí do intervence přihlásit.

Hodnocení Veškerý sběr dat a hodnocení v rámci pilotní studie jsou získávány pro dva hlavní cíle: 1) Informovat o plánování intervence a úpravě intervence při implementaci programu B2S u každého jednotlivého mládí a rodiny a 2) Zodpovědět výzkumné otázky pilotní studie.

Všechna hodnocení v rámci pilotní studie jsou shromažďována na papírových formulářích. Děti, rodiče/pečovatelé a učitelé vyplňují samostatné formuláře. Při zařazení do pilotní studie začnou mládež, rodiče a učitelé okamžitě denně zapisovat nepřítomnost ve škole (primární výstup) na papírovém formuláři. Tým Back 2 School zašle sbírku dotazníků T1 na papírových formulářích rodinám poštou nebo jsou dotazníky rodinám předány, když podepíší informovaný souhlas s účastí v pilotní studii. Mládež ve věku ≤ 11 let může dotazník vyplnit sama. Děti ve věku 8 až 10 let mohou dotazník vyplnit s pomocí poradce/týmu B2S. Děti ve věku 6 až 7 let nebudou vyzvány, aby odpovídaly na dotazníky.

Klinický rozhovor a formulace případu Intervence začíná tím, že rodiny absolvují 3–3,5hodinový klinický rozhovor, který se skládá z řady strukturovaných otázek. Rozhovor má za cíl porozumět školní absenci, vývoji, rodinné a sociální situaci a fungování dítěte v každodenním životě. Rozhovor také zahrnuje strukturovaný společný rozhovor s mládeží a rodiči vyvinutý pro program B2S k posouzení typu a stupně potenciálních problémů duševního zdraví u mládeže.

Po úvodním posouzení je ve spolupráci mezi B2S poradcem/týmem a rodinou vypracována případová formulace podle. Formulace případu je založena na kvalitativních a kvantitativních informacích z rozhovorů a na základních měřeních.

Rodinný a B2S poradce/tým identifikuje motivační funkci školní absence dítěte, která rozhodne, který modul v programu bude nejlépe vyhovovat individuální mládeži a její rodině. Když je absence ve škole identifikována jako motivovaná pozitivním posílením neúčasti, jsou uvedeny postupy CBT zaměřené na rodičovský management a pohotovostní management, aby se minimalizovaly pobídky k absenci a zvýšily pobídky k docházce. Absence ve škole identifikovaná jako motivovaná negativním posílením docházky do školy zahrnuje postupy CBT, jako je kognitivní restrukturalizace a intervence založené na expozici ke snížení úzkostných nebo depresivních symptomů. Manuál zahrnuje a zaměřuje se jak na specifické úkoly související s problémy školní docházky, tak na symptomy specifické moduly zaměřené na subklinické nebo klinické úrovně úzkosti, deprese nebo problémů s chováním. Během prvních dvou týdnů intervence probíhají dvě týdenní sezení, která mají zdůraznit důležitost okamžitého zvýšení školní docházky. Následujících 6 sezení zahrnuje týdenní nebo dvoutýdenní sezení podle potřeby pro každou rodinu. Vedení posilovacího sezení je flexibilní, pokud jde o načasování, a bude se konat do 3 měsíců po posledním sezení.

Po ukončení programu B2S bude s rodinami projednáno vyhodnocení výsledků a další potřeby intervence nebo léčby. Mládež s nezměněnou nebo zhoršenou absencí po intervenci a mládež s klinickými úrovněmi úzkosti, deprese nebo poruch chování budou odesláni k další léčbě. Registrace toho, jaké další zásahy nebo jiné služby jsou navštěvovány, je zaznamenávána v T2 i při sledování (T3).

Školní modul: V B2S je důležitá spolupráce se školou a manuál obsahuje čtyři setkání s učiteli ze školy pro mládež, terapeutem a rodiči a také posilovací sezení 3 měsíce po programu. V pilotní studii je implementován rozšířený školní modul vyvinutý pro tuto studii, který zahrnuje školy od začátku programu, aby se usnadnilo pozitivní školní prostředí pro dítě a spolupráce mezi školou a rodinou. Školní modul zahrnuje pohovor před schůzkou se školami v týdnu 1 a sezení 1 se školou v týdnu 2 nebo 3. Ty jsou navíc k sezením popsaným v dánském manuálu. Poradce/tým B2S a škola rozhodnou, zda je mezi školními schůzkami 1 a 2 potřeba další schůzka.