Head Elevated Position og Hyper-angulated Video-laryngoscope Guided Intubation.

Cervikal immobilisering med manuell in-line stabilisering (MILS) anbefales for å forhindre ytterligere nevrologisk skade under intubasjon hos pasienter med kjente eller mistenkte cervikale ryggradsskader. MILS er imidlertid assosiert med økte forekomster av mislykket trakeal intubasjon ved bruk av direkte laryngoskopi, fordi begrensningen av nakkefleksjon og hodeforlengelse kan forhindre adekvat justering av orale, svelg- og trakeale akser, og dermed påvirke larynxvisualiseringen negativt under direkte laryngoskopi.

GlideScope® (Verathon, Bothell, WA, USA) er et videolaryngoskop med et hyervinklet blad (HA-VL), som er preget av en skarpere krumning enn Macintosh-bladet. Den store krumningen til HA-VL gjør det mulig å se "rundt hjørnet", som kan gi indirekte strupehodevisualisering selv med begrensede nakkebevegelser. HA-VL forhindrer imidlertid også direkte visualisering av strupehodet, noe som gjør det vanskelig å lede trakealrøret (TT) mot glottis til tross for god strupesyn. Den gode utsikten over larynxinnløpet fra videolaryngoskop fører derfor ikke alltid til en enkel eller vellykket intubasjon. Det er mange rapporter i litteraturen om enheter som klarer å oppnå en forbedring i synet, men som fortsatt ikke er i stand til å sende en TT til larynxinnløpet. Nøkkelen til en vellykket trakeal intubasjon ved bruk av HA-VL ligger således ikke i larynxsynet som er oppnådd, men i den enkle innsetting av TT. Nylige metastudier som sammenlignet alternative intubasjonsenheter med standard Macintosh laryngoskop hos personer med cervikal ryggradsimmobilisering rapporterte at GlideScope® var assosiert med forbedret glottisvisualisering, men ingen statistisk signifikante forskjeller i intubasjonssvikt eller tid til intubasjon sammenlignet med direkte laryngoskopi.

Sniffposisjonen som anbefales for direkte laryngoskopi har blitt rapportert å forstyrre vellykket trakeal intubasjon med HA-VL fordi fleksjon av nakken innsnevrer vinkelen mellom brystbenet og haken, noe som gjør det vanskeligere å føre HA-VL-bladet inn i munnen. Derimot var det å plassere pasienten i en "nøytral" eller "back-up head-elevated (BUHE)" stilling ikke assosiert med en høyere forekomst av vanskelig laryngoskop med HA-VL. Gitt at 'BUHE'-posisjonen, sammenlignet med vanlig ryggleie, forlenger den sikre apnétiden under direkte laryngoskopi, synes denne stillingen bedre egnet for HA-VL enn nøytral stilling. Imidlertid er det foreløpig ikke tilstrekkelig bevis for å anbefale en spesifikk pasientstilling for bruk av HA-VL.

Tidligere studier ved bruk av magnetisk resonansavbildning (MRI) antyder at hodeheving inntil den eksterne auditive meatus og sternale hakk (AM-S) er i horisontalplanet fører til bedre anatomisk justering av svelg- og strupeaksene. Vi antok derfor at BUHE-posisjon (for å justere AM-S i horisontalt plan), sammenlignet med nøytral posisjon, ville tillate en relativt rett passasje som gjør det lettere å lede TT inn i strupeinnløpet (forenkler innføring av TT inn i strupehodeinngangen ) under HA-VL guidet intubasjon. For å sammenligne effekten av BUHE-posisjonen og den nøytrale posisjonen på enkelheten av trakeal intubasjon ved bruk av en HA-VL (GlideScope®), ble MILS brukt på pasienter uten noen kjent eller mistenkt nakkepatologi som en måte å simulere en vanskelig luftvei. Det primære resultatet var trakeal intubasjonstiden med begge posisjoner. Sekundære utfall som ble undersøkt inkluderte rater av vellykket trakeal intubasjon og suksessrate for intubasjon, antall intubasjonsforsøk, hjertefrekvensresponser under intubasjon og håndtering av Glidesope VL etter justering av EAM og sternal hakk.