Hoofd verhoogde positie en hypergehoekte video-laryngoscoop geleide intubatie.

Cervicale immobilisatie met handmatige in-line stabilisatie (MILS) wordt aanbevolen om verder neurologisch letsel tijdens intubatie te voorkomen bij patiënten met bekend of vermoed letsel aan de cervicale wervelkolom. MILS wordt echter in verband gebracht met een verhoogd aantal mislukte tracheale intubatie bij gebruik van directe laryngoscopie, omdat de beperking van nekflexie en hoofdextensie een adequate uitlijning van de orale, faryngeale en tracheale assen kan verhinderen, waardoor de larynxvisualisatie tijdens directe laryngoscopie nadelig wordt beïnvloed.

De GlideScope® (Verathon, Bothell, WA, VS) is een videolaryngoscoop met een hyer-angulated blade (HA-VL), die wordt gekenmerkt door een scherpere kromming dan het Macintosh-blad. De grote kromming van de HA-VL maakt het mogelijk om 'om de hoek' te kijken, wat zelfs bij beperkte nekbewegingen een indirecte larynxvisualisatie kan bieden. De HA-VL verhindert echter ook directe visualisatie van de larynx, die het moeilijk maakt om de tracheale tube (TT) naar de glottis te leiden ondanks het verkrijgen van een goed larynxzicht. Het goede zicht op de larynxinlaat door videolaryngoscopen leidt dus niet altijd tot een gemakkelijke of succesvolle intubatie. Er zijn talloze meldingen in de literatuur van apparaten die erin slagen een verbetering van het zicht te bereiken, maar nog steeds niet in staat zijn om een ​​TT naar de larynxinlaat te passeren. De sleutel tot een succesvolle tracheale intubatie met behulp van HA-VL ligt dus niet in het verkregen larynxbeeld, maar in het gemak van het inbrengen van de TT. Recente meta-onderzoeken waarin alternatieve intubatieapparaten werden vergeleken met de standaard Macintosh-laryngoscoop bij proefpersonen met immobilisatie van de cervicale wervelkolom, meldden dat GlideScope® geassocieerd was met verbeterde glottisvisualisatie, maar geen statistisch significante verschillen in intubatiefalen of tijd tot intubatie in vergelijking met directe laryngoscopie.

Er is gemeld dat de snuffelpositie die wordt aanbevolen voor directe laryngoscopie een succesvolle tracheale intubatie met HA-VL belemmert, omdat flexie van de nek de hoek tussen het borstbeen en de kin vernauwt, waardoor het moeilijker wordt om het HA-VL-blad in de mond te steken. Daarentegen was het plaatsen van de patiënt in een 'neutrale' of 'back-up head-elevated (BUHE)' positie niet geassocieerd met een hogere incidentie van een moeilijke laryngoscoop bij HA-VL. Aangezien de 'BUHE'-houding, in vergelijking met de gewone rugligging, de veilige apneu-tijd verlengt tijdens directe laryngoscopie, lijkt deze houding beter geschikt voor HA-VL dan de neutrale houding. Er is momenteel echter onvoldoende bewijs om een ​​specifieke patiëntpositie aan te bevelen voor het gebruik van HA-VL.

Eerdere studies met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) suggereren dat het optillen van het hoofd totdat de uitwendige gehoorgang en sternale inkeping (AM-S) zich in het horizontale vlak bevinden, leidt tot een betere anatomische uitlijning van de faryngeale en laryngeale assen. We veronderstelden daarom dat de BUHE-positie (om de AM-S in horizontaal vlak uit te lijnen), in vergelijking met de neutrale positie, een relatief rechte doorgang mogelijk zou maken, wat het gemakkelijker maakt om de TT naar de larynxinlaat te leiden (vergemakkelijkt het inbrengen van de TT in de larynxingang ) tijdens HA-VL geleide intubatie. Om het effect van de BUHE-positie en de neutrale positie op het gemak van tracheale intubatie met behulp van een HA-VL (GlideScope®) te vergelijken, werd MILS toegepast op patiënten zonder bekende of vermoede nekpathologie als een manier om een ​​moeilijke luchtweg te simuleren. Het primaire resultaat was de tracheale intubatietijd met beide posities. Onderzochte secundaire uitkomsten waren onder meer het aantal geslaagde tracheale intubatie en het slagingspercentage van intubatie, het aantal intubatiepogingen, hartslagresponsen tijdens intubatie en het hanteren van de Glidesope VL na uitlijning van de EAM en sternale inkeping.