Приподнятое положение головы и гиперугловая интубация под видеоларингоскопическим контролем.

Шейная иммобилизация с ручной встроенной стабилизацией (MILS) рекомендуется для предотвращения дальнейших неврологических повреждений во время интубации у пациентов с известными или подозреваемыми травмами шейного отдела позвоночника. Тем не менее, MILS ассоциируется с повышенным уровнем неудачной интубации трахеи при прямой ларингоскопии, поскольку ограничение сгибания шеи и разгибания головы может препятствовать адекватному выравниванию осей ротовой полости, глотки и трахеи, что отрицательно влияет на визуализацию гортани при прямой ларингоскопии.

GlideScope® (Verathon, Bothell, WA, USA) — это видеоларингоскоп с лезвием с большим углом (HA-VL), которое характеризуется более острым изгибом, чем у лезвия Macintosh. Большая кривизна HA-VL позволяет видеть «за углом», что может обеспечить непрямую визуализацию гортани даже при ограниченных движениях шеи. Однако HA-VL также препятствует прямой визуализации гортани, что затрудняет направление трахеальной трубки (ТТ) к голосовой щели, несмотря на получение хорошего обзора гортани. Таким образом, хороший обзор входа в гортань, обеспечиваемый видеоларингоскопами, не всегда приводит к легкой или успешной интубации. В литературе есть многочисленные сообщения об устройствах, которым удалось добиться улучшения зрения, но которые по-прежнему не могут провести ТТ во вход в гортань. Таким образом, ключ к успешной интубации трахеи с использованием HA-VL заключается не в полученном виде гортани, а в простоте введения ТТ. Недавние мета-исследования, сравнивающие альтернативные интубационные устройства со стандартным ларингоскопом Macintosh у пациентов с иммобилизацией шейного отдела позвоночника, показали, что GlideScope® был связан с улучшенной визуализацией голосовой щели, но не имел статистически значимых различий в неудачах интубации или времени до интубации по сравнению с прямой ларингоскопией.

Сообщалось, что положение вдыхания, рекомендуемое для прямой ларингоскопии, мешает успешной интубации трахеи с помощью HA-VL, поскольку сгибание шеи сужает угол между грудиной и подбородком, что затрудняет введение лезвия HA-VL в рот. Напротив, размещение пациента в «нейтральном» положении или в положении «сзади с приподнятой головой (BUHE)» не было связано с более высокой частотой затруднений при ларингоскопии с HA-VL. Учитывая, что положение «BUHE» по сравнению с обычным положением на спине увеличивает безопасное время апноэ во время прямой ларингоскопии, это положение кажется более подходящим для HA-VL, чем нейтральное положение. Однако в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать конкретное положение пациента для использования HA-VL.

Предыдущие исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что поднятие головы до положения наружного слухового прохода и вырезки грудины (AM-S) в горизонтальной плоскости приводит к лучшему анатомическому выравниванию осей глотки и гортани. Поэтому мы предположили, что положение BUHE (для выравнивания AM-S в горизонтальной плоскости) по сравнению с нейтральным положением позволит относительно прямой проход, что облегчает наведение ТТ во вход в гортань (облегчает введение ТТ во вход в гортань). ) во время интубации под контролем HA-VL. Чтобы сравнить влияние положения BUHE и нейтрального положения на легкость интубации трахеи с использованием HA-VL (GlideScope®), MILS применяли к пациентам без какой-либо известной или предполагаемой патологии шеи как способ имитации трудных дыхательных путей. Первичным результатом было время интубации трахеи в обоих положениях. Изученные вторичные исходы включали показатели успешной интубации трахеи и показатель успешности интубации, количество попыток интубации, реакцию частоты сердечных сокращений во время интубации и обращение с Glidesope VL после совмещения ЭАМ и стернальной вырезки.