Felemelt fejhelyzet és hiperangulált video-laringoszkópos irányított intubáció.

A méhnyak immobilizálása manuális in-line stabilizálással (MILS) javasolt a további neurológiai sérülések megelőzésére az intubáció során ismert vagy feltételezett nyaki gerincsérülésben szenvedő betegeknél. A MILS azonban a direkt laringoszkópia használatával megnövekedett sikertelen légcső-intubáció arányával jár, mivel a nyaki hajlítás és a fejnyújtás korlátozása megakadályozhatja a száj, a garat és a légcső tengelyeinek megfelelő összehangolását, így hátrányosan befolyásolja a gége vizualizációját a közvetlen laryngoscopy során.

A GlideScope® (Verathon, Bothell, WA, USA) egy videolaryngoscope hier-angulated pengével (HA-VL), amelyet élesebb görbület jellemez, mint a Macintosh pengét. A HA-VL nagy görbülete lehetővé teszi a „sarok körüli” látást, ami közvetett gégevizualizációt biztosít még korlátozott nyaki mozgások esetén is. A HA-VL azonban megakadályozza a gége közvetlen megjelenítését is, ami megnehezíti a légcső csövet (TT) a glottis felé vezetését annak ellenére, hogy a gége jól látható. Így a videolaryngoscopok által biztosított jó rálátás a gégebemenetre nem mindig vezet könnyű vagy sikeres intubációhoz. A szakirodalomban számos jelentés található olyan eszközökről, amelyek képesek javítani a látást, de még mindig nem képesek átadni a TT-t a gége bemenetére. Így a HA-VL alkalmazásával végzett sikeres tracheális intubáció kulcsa nem a kapott gégenézetben rejlik, hanem a TT könnyű behelyezésében. A közelmúltban végzett metatanulmányok, amelyek az alternatív intubációs eszközöket a szabványos Macintosh laringoszkóppal hasonlították össze nyaki gerinc immobilizációban szenvedő alanyoknál, arról számoltak be, hogy a GlideScope® javított glottis-vizualizációval járt együtt, de nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget az intubáció sikertelensége vagy az intubációig eltelt idő tekintetében a direkt laringoszkópiához képest.

A direkt laringoszkópiához javasolt szippantásos helyzetről számoltak be, hogy megzavarja a sikeres légcső intubációt HA-VL-vel, mivel a nyak hajlítása szűkíti a szegycsont és az áll közötti szöget, ami megnehezíti a HA-VL penge szájba való behelyezését. Ezzel szemben a beteg „semleges” vagy „hátra emelt fej (BUHE)” helyzetbe helyezése nem járt együtt a HA-VL-vel végzett nehéz laryngoscop gyakoribb előfordulásával. Tekintettel arra, hogy a 'BUHE' pozíció a normál fekvő helyzettel összehasonlítva meghosszabbítja a biztonságos apnoe időt a direkt laringoszkópia során, ez a pozíció jobban megfelel HA-VL-hez, mint semleges pozícióhoz. Jelenleg azonban nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a HA-VL alkalmazására konkrét betegpozíciót javasoljanak.

A mágneses rezonancia képalkotással (MRI) végzett korábbi vizsgálatok azt sugallják, hogy a fej megemelése addig, amíg a külső hallónyílás és a szegycsont bevágása (AM-S) a horizontális síkban van, a garat és a gége tengelyeinek jobb anatómiai összehangolásához vezet. Ezért azt feltételeztük, hogy a BUHE pozíció (az AM-S vízszintes síkba történő igazítása) a semleges helyzethez képest viszonylag egyenes átjárást tesz lehetővé, ami megkönnyíti a TT bevezetését a gégebemenetbe (megkönnyíti a TT beillesztését a gégebemenetbe ) HA-VL irányított intubáció során. A BUHE pozíció és a semleges pozíció hatásának összehasonlítására a légcső intubációjának könnyedségére HA-VL (GlideScope®) segítségével, a MILS-t olyan betegeknél alkalmazták, akiknél nem ismert vagy gyanított nyaki patológia, a nehéz légutak szimulálására. Az elsődleges eredmény a légcső intubációs ideje volt mindkét helyzetben. A vizsgált másodlagos kimenetelek között szerepelt a sikeres légcső-intubáció és az intubáció sikerességének aránya, az intubációs kísérletek száma, az intubáció alatti szívfrekvencia-válaszok, valamint a Glidesope VL kezelése az EAM és a szegycsont bevágása után.