Pozycja uniesiona głowy i intubacja pod kontrolą wideolaryngoskopu pod kątem hiper-kątowania.

Zaleca się unieruchomienie szyjki macicy z ręczną stabilizacją w linii (MILS), aby zapobiec dalszym urazom neurologicznym podczas intubacji u pacjentów z rozpoznanymi lub podejrzewanymi urazami kręgosłupa szyjnego. Jednak MILS wiąże się ze zwiększonym odsetkiem nieudanych intubacji dotchawiczych przy użyciu laryngoskopii bezpośredniej, ponieważ ograniczenie zgięcia szyi i wyprostu głowy może uniemożliwić odpowiednie wyrównanie osi jamy ustnej, gardła i tchawicy, a tym samym niekorzystnie wpłynąć na wizualizację krtani podczas laryngoskopii bezpośredniej.

GlideScope® (Verathon, Bothell, WA, USA) to wideolaryngoskop z łyżką kątową (HA-VL), która charakteryzuje się ostrzejszą krzywizną niż łyżka Macintosh. Duża krzywizna HA-VL umożliwia widzenie „za rogiem”, co może zapewnić pośrednią wizualizację krtani nawet przy ograniczonych ruchach szyi. Jednak HA-VL uniemożliwia również bezpośrednie uwidocznienie krtani, co utrudnia poprowadzenie rurki dotchawiczej (TT) w kierunku głośni pomimo uzyskania dobrego widoku krtani. Tak więc dobry widok wlotu krtani, jaki zapewnia wideolaryngoskop, nie zawsze prowadzi do łatwej lub udanej intubacji. W literaturze istnieje wiele doniesień o urządzeniach, którym udaje się osiągnąć poprawę widzenia, ale nadal nie są w stanie przekazać TT do wlotu krtani. Zatem kluczem do udanej intubacji dotchawiczej przy użyciu HA-VL nie jest uzyskany widok krtani, ale łatwość wprowadzenia TT. Niedawne metabadania porównujące alternatywne urządzenia do intubacji ze standardowym laryngoskopem Macintosh u osób z unieruchomionym odcinkiem szyjnym kręgosłupa wykazały, że GlideScope® był związany z poprawą wizualizacji głośni, ale bez statystycznie istotnych różnic w niepowodzeniu intubacji lub czasie do intubacji w porównaniu z bezpośrednią laryngoskopią.

Zgłaszano, że pozycja wąchania zalecana do bezpośredniej laryngoskopii przeszkadza w udanej intubacji dotchawiczej za pomocą HA-VL, ponieważ zgięcie szyi zawęża kąt między mostkiem a podbródkiem, utrudniając włożenie ostrza HA-VL do ust. Natomiast ułożenie pacjenta w pozycji „neutralnej” lub „zabezpieczającej głowę z uniesioną głową (BUHE)” nie wiązało się z częstszym występowaniem trudnej laryngoskopii z HA-VL. Biorąc pod uwagę, że pozycja „BUHE” w porównaniu ze zwykłą pozycją na plecach wydłuża bezpieczny czas bezdechu podczas laryngoskopii bezpośredniej, ta pozycja wydaje się bardziej odpowiednia dla HA-VL niż pozycja neutralna. Jednak obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić określoną pozycję pacjenta do stosowania HA-VL.

Wcześniejsze badania z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego (MRI) sugerują, że uniesienie głowy do momentu, w którym przewód słuchowy zewnętrzny i wcięcie mostka (AM-S) znajdą się w płaszczyźnie poziomej, prowadzi do lepszego anatomicznego ustawienia osi gardła i krtani. Postawiliśmy zatem hipotezę, że pozycja BUHE (aby ustawić AM-S w płaszczyźnie poziomej), w porównaniu z pozycją neutralną, umożliwi stosunkowo proste przejście, co ułatwi wprowadzenie TT do wlotu krtani (ułatwia wprowadzenie TT do wejścia do krtani ) podczas intubacji pod kontrolą HA-VL. Aby porównać wpływ pozycji BUHE i pozycji neutralnej na łatwość intubacji dotchawiczej za pomocą HA-VL (GlideScope®), MILS zastosowano u pacjentów bez jakiejkolwiek znanej lub podejrzewanej patologii szyi jako sposób na symulację trudnych dróg oddechowych. Pierwszorzędowym wynikiem był czas intubacji dotchawiczej w obu pozycjach. Zbadane drugorzędowe wyniki obejmowały wskaźniki udanej intubacji dotchawiczej i wskaźnik powodzenia intubacji, liczbę prób intubacji, reakcje częstości akcji serca podczas intubacji oraz obsługę Glidesope VL po ustawieniu EAM i nacięciu mostka.