Pään kohotettu asento ja hyperkulmautunut videolaryngoskoopin ohjattu intubaatio.

Kohdunkaulan immobilisaatiota manuaalisella in-line stabilisaatiolla (MILS) suositellaan uusien neurologisten vaurioiden estämiseksi intuboinnin aikana potilailla, joilla tiedetään tai epäillään kohdunkaulan selkärangan vammoja. MILS liittyy kuitenkin epäonnistuneiden henkitorven intubaatioiden lisääntyneeseen määrään suoralla laryngoskopialla, koska kaulan taivutuksen ja pään venytyksen rajoittaminen voi estää suun, nielun ja henkitorven akselien riittävän kohdistuksen, mikä vaikuttaa haitallisesti kurkunpään visualisointiin suoran laryngoskoopian aikana.

GlideScope® (Verathon, Bothell, WA, USA) on videolaryngoskooppi, jossa on hyer-kulmautunut terä (HA-VL), jolle on ominaista terävämpi kaarevuus kuin Macintosh-terällä. HA-VL:n suuri kaarevuus mahdollistaa näkemisen "nurkan ympäri", mikä voi tarjota epäsuoran kurkunpään visualisoinnin jopa rajoitetuilla kaulan liikkeillä. HA-VL estää kuitenkin myös kurkunpään suoran visualisoinnin, mikä vaikeuttaa henkitorven (TT) ohjaamista kohti äänitorvea huolimatta hyvästä kurkunpään näkyvyydestä. Siten videolaryngoskooppien tarjoama hyvä näkyvyys kurkunpään sisääntuloon ei aina johda helppoon tai onnistuneeseen intubaatioon. Kirjallisuudessa on lukuisia raportteja laitteista, jotka onnistuvat parantamaan näkökykyä, mutta jotka eivät silti pysty välittämään TT:tä kurkunpään sisääntuloon. Siten avain onnistuneeseen henkitorven intubaatioon HA-VL:tä käyttämällä ei ole saadussa kurkunpäänäkymässä, vaan TT:n asettamisen helppoudessa. Viimeaikaiset metatutkimukset, joissa verrattiin vaihtoehtoisia intubaatiolaitteita tavalliseen Macintosh-laryngoskooppiin potilailla, joilla oli kohdunkaulan selkärangan immobilisaatio, raportoivat, että GlideScope® liittyi parantuneeseen äänisanan visualisointiin, mutta ei tilastollisesti merkitseviä eroja intuboinnin epäonnistumisessa tai intubaatioon kuluvassa ajassa verrattuna suoraan laryngoskopiaan.

Suoraan laryngoskopiaan suositellun nuuskailuasennon on raportoitu häiritsevän onnistunutta henkitorven intubaatiota HA-VL:llä, koska kaulan taipuminen kaventaa rintalastan ja leuan välistä kulmaa, mikä vaikeuttaa HA-VL-terän työntämistä suuhun. Sitä vastoin potilaan asettaminen neutraaliin tai BUHE-asentoon ei liittynyt vaikean laryngoskoopin yleisempään esiintymiseen HA-VL:n kanssa. Ottaen huomioon, että BUHE-asento verrattuna tavalliseen makuuasentoon pidentää turvallista apnea-aikaa suoran laryngoskoopian aikana, tämä asento näyttää sopivalta paremmin HA-VL-asennossa kuin neutraalissa asennossa. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole riittävästi todisteita suositella tiettyä potilasasentoa HA-VL:n käytölle.

Aiemmat tutkimukset, joissa on käytetty magneettikuvausta (MRI), viittaavat siihen, että pään kohottaminen, kunnes ulkoinen kuulokanava ja rintalastan lovi (AM-S) ovat vaakatasossa, johtaa parempaan nielun ja kurkunpään akselien anatomiseen kohdistukseen. Siksi oletimme, että BUHE-asento (AM-S:n kohdistaminen vaakatasoon) neutraaliin asentoon verrattuna mahdollistaisi suhteellisen suoran kulun, mikä helpottaa TT:n ohjaamista kurkunpään sisääntuloon (helpottaa TT:n lisäämistä kurkunpään sisääntuloon ) HA-VL-ohjatun intuboinnin aikana. Jotta verrattaisiin BUHE-asennon ja neutraalin asennon vaikutusta henkitorven intuboinnin helppouteen HA-VL:n (GlideScope®) avulla, MILS:ää sovellettiin potilaille, joilla ei ollut tunnettua tai epäiltyä kaulan patologiaa keinona simuloida vaikeita hengitysteitä. Ensisijainen tulos oli henkitorven intubaatioaika molemmissa asennoissa. Tutkitut toissijaiset tulokset sisälsivät onnistuneen henkitorven intuboinnin ja intubaation onnistumisprosentin, intubaatioyritysten lukumäärän, sykevasteet intuboinnin aikana ja Glidesope VL:n käsittelyä EAM:n ja rintalastan loven kohdistuksen jälkeen.