Zvýšená poloha hlavy a hyperangulovaná videolaryngoskopem naváděná intubace.

Cervikální imobilizace s manuální in-line stabilizací (MILS) se doporučuje k prevenci dalšího neurologického poranění během intubace u pacientů se známým nebo suspektním poraněním krční páteře. MILS je však spojena se zvýšeným počtem neúspěšných tracheálních intubací pomocí přímé laryngoskopie, protože omezení flexe krku a extenze hlavy může bránit adekvátnímu zarovnání orální, faryngeální a tracheální osy, a tudíž nepříznivě ovlivnit laryngeální vizualizaci během přímé laryngoskopie.

GlideScope® (Verathon, Bothell, WA, USA) je videolaryngoskop s hyer-angulovanou čepelí (HA-VL), která se vyznačuje ostřejším zakřivením než čepel Macintosh. Velké zakřivení HA-VL umožňuje vidět „za roh“, což může poskytnout nepřímou vizualizaci hrtanu i při omezených pohybech krku. HA-VL však také brání přímé vizualizaci hrtanu, což znesnadňuje navádění tracheální trubice (TT) směrem k glottis, přestože je zajištěn dobrý laryngeální pohled. Dobrý výhled na laryngeální vstup, který poskytují videolaryngoskopy, tedy ne vždy vede ke snadné nebo úspěšné intubaci. V literatuře existuje mnoho zpráv o zařízeních, kterým se podařilo dosáhnout zlepšení výhledu, ale stále nejsou schopny projít TT do laryngeálního vstupu. Klíč k úspěšné tracheální intubaci pomocí HA-VL tedy nespočívá v získaném laryngeálním zobrazení, ale ve snadném zavedení TT. Nedávné meta studie porovnávající alternativní intubační zařízení se standardním Macintosh laryngoskopem u subjektů s imobilizací krční páteře uváděly, že GlideScope® byl spojen se zlepšenou vizualizací glottis, ale žádné statisticky významné rozdíly v selhání intubace nebo době do intubace ve srovnání s přímou laryngoskopií.

Bylo hlášeno, že poloha čichání doporučená pro přímou laryngoskopii narušuje úspěšnou tracheální intubaci s HA-VL, protože flexe krku zužuje úhel mezi hrudní kostí a bradou, což ztěžuje zavedení čepele HA-VL do úst. Naproti tomu umístění pacienta do „neutrální“ nebo „back-up head-elevated (BUHE)“ polohy nebylo spojeno s vyšším výskytem obtížného laryngoskopu s HA-VL. Vzhledem k tomu, že poloha „BUHE“ ve srovnání s běžnou polohou na zádech prodlužuje bezpečnou dobu apnoe během přímé laryngoskopie, zdá se, že tato poloha je pro HA-VL vhodnější než poloha neutrální. V současnosti však není dostatek důkazů pro doporučení konkrétní pozice pacienta pro použití HA-VL.

Předchozí studie využívající zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) naznačují, že elevace hlavy, dokud zevní zvukovod a sternální zářez (AM-S) nejsou v horizontální rovině, vede k lepšímu anatomickému zarovnání osy hltanu a hrtanu. Proto jsme předpokládali, že poloha BUHE (pro zarovnání AM-S v horizontální rovině) by ve srovnání s neutrální polohou umožnila relativně přímý průchod, což usnadňuje vedení TT do laryngeálního vstupu (usnadňuje zavedení TT do laryngeálního vchodu ) během HA-VL řízené intubace. Aby bylo možné porovnat účinek polohy BUHE a neutrální polohy na snadnost tracheální intubace pomocí HA-VL (GlideScope®), byl MILS aplikován na pacienty bez jakékoli známé nebo suspektní patologie krku jako způsob simulace obtížných dýchacích cest. Primárním výsledkem byla doba tracheální intubace s oběma polohami. Sekundární sledované výsledky zahrnovaly míru úspěšné tracheální intubace a míru úspěšnosti intubace, počet pokusů o intubaci, odezvy srdeční frekvence během intubace a manipulaci s Glidesope VL po zarovnání EAM a sternálního zářezu.