Head Elevated Position og Hyper-angulated Video-laryngoscope Guided Intubation.

Cervikal immobilisering med manuel in-line stabilisering (MILS) anbefales for at forhindre yderligere neurologisk skade under intubation hos patienter med kendte eller mistænkte cervikale rygsøjleskader. MILS er imidlertid forbundet med øget frekvens af mislykket tracheal intubation ved brug af direkte laryngoskopi, fordi begrænsningen af ​​nakkefleksion og hovedforlængelse kan forhindre tilstrækkelig tilpasning af de orale, svælg- og trakeale akser, og dermed påvirke larynxvisualiseringen negativt under direkte laryngoskopi.

GlideScope® (Verathon, Bothell, WA, USA) er et videolaryngoskop med et hyer-vinklet blad (HA-VL), som er karakteriseret ved en skarpere krumning end Macintosh-bladet. Den store krumning af HA-VL gør det muligt at se 'rundt om hjørnet', hvilket kan give indirekte larynxvisualisering selv med begrænsede nakkebevægelser. HA-VL forhindrer dog også direkte visualisering af strubehovedet, hvilket gør det vanskeligt at styre trachealrøret (TT) mod glottis på trods af at man opnår et godt strubeudsyn. Det gode udsyn til larynxindløbet fra videolaryngoskoper fører således ikke altid til en let eller vellykket intubation. Der er talrige rapporter i litteraturen om anordninger, der formår at opnå en forbedring i synet, men som stadig ikke er i stand til at videregive en TT til larynxindløbet. Nøglen til en vellykket tracheal intubation ved brug af HA-VL ligger således ikke i den opnåede larynxvisning, men i den nemme indsættelse af TT. Nylige metaundersøgelser, der sammenlignede alternative intubationsanordninger med standard Macintosh laryngoskop i forsøgspersoner med cervikal rygsøjleimmobilisering rapporterede, at GlideScope® var forbundet med forbedret glottisvisualisering, men ingen statistisk signifikante forskelle i intubationsfejl eller tid til intubation sammenlignet med direkte laryngoskopi.

Den snuseposition, der anbefales til direkte laryngoskopi, er blevet rapporteret at interferere med vellykket tracheal intubation med HA-VL, fordi bøjning af nakken indsnævrer vinklen mellem brystbenet og hagen, hvilket gør det vanskeligere at indsætte HA-VL-bladet i munden. I modsætning hertil var placering af patienten i en 'neutral' eller 'back-up head-elevated (BUHE)' position ikke forbundet med en højere forekomst af vanskeligt laryngoskop med HA-VL. I betragtning af at 'BUHE'-positionen, sammenlignet med den almindelige liggende stilling, forlænger den sikre apnø-tid under direkte laryngoskopi, synes denne position bedre egnet til HA-VL end neutral position. Der er dog på nuværende tidspunkt ikke tilstrækkelig evidens til at anbefale en specifik patientposition til brug af HA-VL.

Tidligere undersøgelser ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) tyder på, at løft af hovedet, indtil den ydre auditive meatus og sternal notch (AM-S) er i det horisontale plan, fører til bedre anatomisk justering af pharyngeal og laryngeal akser. Vi antog derfor, at BUHE-position (for at justere AM-S i vandret plan), sammenlignet med neutral position, ville tillade en relativt lige passage, som gør det lettere at føre TT'en ind i larynxindløbet (letterer indføring af TT i larynxindgangen ) under HA-VL guidet intubation. For at sammenligne effekten af ​​BUHE-positionen og den neutrale position på letheden af ​​tracheal intubation ved hjælp af en HA-VL (GlideScope®), blev MILS påført patienter uden nogen kendt eller mistænkt nakkepatologi som en måde at simulere en vanskelig luftvej. Det primære resultat var tracheal intubationstiden med begge positioner. Undersøgte sekundære resultater omfattede frekvenser af succesfuld tracheal intubation og succesrate for intubation, antal intubationsforsøg, pulsresponser under intubation og håndtering af Glidesope VL efter justering af EAM og sternal notch.