Kopferhöhung und hyperabgewinkelte Video-Laryngoskop-geführte Intubation.

Eine zervikale Ruhigstellung mit manueller Inline-Stabilisierung (MILS) wird empfohlen, um weitere neurologische Verletzungen während der Intubation bei Patienten mit bekannten oder vermuteten Verletzungen der Halswirbelsäule zu verhindern. MILS ist jedoch mit einer erhöhten Rate an fehlgeschlagener Trachealintubation bei direkter Laryngoskopie verbunden, da die Einschränkung der Nackenflexion und Kopfextension eine angemessene Ausrichtung der oralen, pharyngealen und trachealen Achsen verhindern kann, wodurch die Larynxvisualisierung während der direkten Laryngoskopie beeinträchtigt wird.

Das GlideScope® (Verathon, Bothell, WA, USA) ist ein Videolaryngoskop mit einem Hyer-Winkel-Spatel (HA-VL), der sich durch eine stärkere Krümmung als der Macintosh-Spatel auszeichnet. Die große Krümmung des HA-VL ermöglicht den Blick „um die Ecke“, was auch bei eingeschränkten Nackenbewegungen eine indirekte Visualisierung des Kehlkopfes ermöglichen kann . Allerdings verhindert die HA-VL auch die direkte Sicht auf den Kehlkopf, was es schwierig macht, den Trachealtubus (TT) trotz guter Sicht auf den Kehlkopf in Richtung Glottis zu führen. Die gute Sicht auf den Kehlkopfeingang durch Videolaryngoskope führt also nicht immer zu einer einfachen oder erfolgreichen Intubation. In der Literatur gibt es zahlreiche Berichte über Vorrichtungen, die es schaffen, eine Verbesserung des Sehvermögens zu erzielen, aber immer noch nicht in der Lage sind, einen TT zum Kehlkopfeingang zu führen. Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Trachealintubation mit HA-VL liegt also nicht in der erhaltenen Kehlkopfansicht, sondern in der Leichtigkeit des Einführens des TT. Kürzlich durchgeführte Metastudien zum Vergleich alternativer Intubationsgeräte mit dem Standard-Macintosh-Laryngoskop bei Patienten mit immobilisierter Halswirbelsäule berichteten, dass GlideScope® mit einer verbesserten Glottis-Visualisierung verbunden war, aber keine statistisch signifikanten Unterschiede beim Intubationsversagen oder der Zeit bis zur Intubation im Vergleich zur direkten Laryngoskopie aufwies.

Es wurde berichtet, dass die für die direkte Laryngoskopie empfohlene Schnüffelposition eine erfolgreiche Trachealintubation mit HA-VL beeinträchtigt, da die Beugung des Halses den Winkel zwischen Brustbein und Kinn verengt, wodurch es schwieriger wird, den HA-VL-Spatel in den Mund einzuführen. Im Gegensatz dazu war das Platzieren des Patienten in einer „neutralen“ oder „Back-Up Head-Elevated (BUHE)“-Position nicht mit einer höheren Inzidenz von schwierigen Laryngoskopen mit HA-VL verbunden. Da die „BUHE“-Position im Vergleich zur normalen Rückenlage die sichere Apnoezeit während der direkten Laryngoskopie verlängert, scheint diese Position für HA-VL besser geeignet zu sein als die neutrale Position. Es gibt jedoch derzeit keine ausreichende Evidenz, um eine spezifische Patientenposition für die Verwendung von HA-VL zu empfehlen.

Frühere Studien mit Magnetresonanztomographie (MRT) legen nahe, dass eine Kopfanhebung, bis der äußere Gehörgang und die Sternumkerbe (AM-S) in der horizontalen Ebene liegen, zu einer besseren anatomischen Ausrichtung der Pharynx- und Larynxachsen führt. Wir stellten daher die Hypothese auf, dass die BUHE-Position (zur Ausrichtung des AM-S in der horizontalen Ebene) im Vergleich zur neutralen Position einen relativ geraden Durchgang ermöglichen würde, was es einfacher macht, das TT in den Kehlkopfeingang zu führen (erleichtert das Einführen des TT in den Kehlkopfeingang). ) während der HA-VL-geführten Intubation. Um die Auswirkung der BUHE-Position und der neutralen Position auf die Leichtigkeit der Trachealintubation mit einem HA-VL (GlideScope®) zu vergleichen, wurde MILS bei Patienten ohne bekannte oder vermutete Nackenpathologie angewendet, um einen schwierigen Atemweg zu simulieren. Der primäre Endpunkt war die tracheale Intubationszeit bei beiden Positionen. Zu den untersuchten sekundären Endpunkten gehörten die Raten erfolgreicher trachealer Intubation und Intubationserfolgsrate, Anzahl der Intubationsversuche, Herzfrequenzreaktionen während der Intubation und Handhabung des Glidesope VL nach Ausrichtung des EAM und der sternalen Kerbe.