Huvudupphöjd position och hypervinklad video-laryngoskop guidad intubation.

Cervikal immobilisering med manuell in-line stabilisering (MILS) rekommenderas för att förhindra ytterligare neurologisk skada under intubation hos patienter med kända eller misstänkta skador på halsryggen. MILS är dock associerat med ökad frekvens av misslyckad trakeal intubation med hjälp av direkt laryngoskopi, eftersom begränsningen av nackflexion och huvudförlängning kan förhindra adekvat inriktning av de orala, faryngeala och trakeala axlarna, vilket påverkar larynxvisualiseringen negativt under direkt laryngoskopi.

GlideScope® (Verathon, Bothell, WA, USA) är ett videolaryngoskop med ett hyervinklat blad (HA-VL), som kännetecknas av en skarpare krökning än Macintosh-bladet. Den stora krökningen av HA-VL gör att du kan se "rundt hörnet", vilket kan ge indirekt visualisering av larynx även med begränsade nackrörelser. Men HA-VL förhindrar också direkt visualisering av struphuvudet, vilket gör det svårt att styra trakealtuben (TT) mot glottis trots att man får en bra struphuvudsvy. Den goda sikten över larynxinloppet från videolaryngoskop leder alltså inte alltid till en lätt eller framgångsrik intubation. Det finns många rapporter i litteraturen om anordningar som lyckas uppnå en förbättring i synen men som fortfarande inte kan passera en TT till larynxinloppet. Nyckeln till en framgångsrik trakeal intubation med HA-VL ligger således inte i den erhållna larynxvyn utan i enkelheten att sätta in TT. Nyligen genomförda metastudier som jämförde alternativa intubationsanordningar med standard Macintosh laryngoskop hos patienter med cervikal ryggradsimmobilisering rapporterade att GlideScope® var associerat med förbättrad glottisvisualisering men inga statistiskt signifikanta skillnader i intubationsfel eller tid till intubation jämfört med direkt laryngoskopi.

Den sniffposition som rekommenderas för direkt laryngoskopi har rapporterats störa framgångsrik trakeal intubation med HA-VL eftersom böjning av nacken minskar vinkeln mellan bröstbenet och hakan, vilket gör det svårare att föra in HA-VL-bladet i munnen. Däremot var att placera patienten i en "neutral" eller "back-up head-elevated (BUHE)" position inte associerad med en högre förekomst av svårt laryngoskop med HA-VL. Med tanke på att 'BUHE'-positionen, jämfört med den vanliga rygglägen, förlänger den säkra apnétiden under direkt laryngoskopi, verkar denna position bättre lämpad för HA-VL än neutral position. Det finns dock för närvarande otillräckligt underlag för att rekommendera en specifik patientposition för användning av HA-VL.

Tidigare studier med magnetisk resonanstomografi (MRT) tyder på att huvudhöjning tills den externa hörselgången och bröstkorgen (AM-S) är i horisontalplanet leder till bättre anatomisk inriktning av svalg- och larynxaxlarna. Vi antog därför att BUHE-position (för att rikta in AM-S i horisontellt plan), jämfört med neutralläge, skulle tillåta en relativt rak passage som gör det lättare att styra TT:n in i larynxinloppet (underlättar införande av TT i larynxinloppet ) under HA-VL guidad intubation. För att jämföra effekten av BUHE-positionen och den neutrala positionen på lättheten av trakeal intubation med en HA-VL (GlideScope®), applicerades MILS på patienter utan någon känd eller misstänkt nackpatologi som ett sätt att simulera en svår luftväg. Det primära resultatet var trakeal intubationstiden med båda positionerna. Sekundära utfall som undersöktes inkluderade frekvenser av framgångsrik trakeal intubation och framgångsfrekvens för intubation, antal intubationsförsök, hjärtfrekvenssvar under intubation och hantering av Glidesope VL efter inriktning av EAM och sternal notch.