Posição Elevada da Cabeça e Intubação Guiada por Videolaringoscópio Hiperangulado.

A imobilização cervical com estabilização manual em linha (MILS) é recomendada para evitar mais lesões neurológicas durante a intubação em pacientes com lesões da coluna cervical conhecidas ou suspeitas. No entanto, o MILS está associado a taxas aumentadas de falha na intubação traqueal usando laringoscopia direta, porque a restrição da flexão do pescoço e extensão da cabeça pode impedir o alinhamento adequado dos eixos oral, faríngeo e traqueal, afetando adversamente a visualização laríngea durante a laringoscopia direta.

O GlideScope® (Verathon, Bothell, WA, EUA) é um videolaringoscópio com lâmina hierangulada (HA-VL), que se caracteriza por uma curvatura mais acentuada que a lâmina do Macintosh. A grande curvatura do HA-VL permite a visão "ao virar da esquina", o que pode fornecer visualização laríngea indireta mesmo com movimentos cervicais restritos . No entanto, o HA-VL também impede a visualização direta da laringe, o que dificulta a condução do tubo traqueal (TT) em direção à glote, apesar de obter uma boa visão laríngea. Assim, a boa visualização da abertura laríngea proporcionada pelos videolaringoscópios nem sempre leva a uma intubação fácil ou bem-sucedida. Existem inúmeros relatos na literatura de dispositivos que conseguem obter uma melhora na visão, mas ainda não conseguem passar um TT para a entrada laríngea. Assim, a chave para uma intubação traqueal bem-sucedida usando HA-VL não está na visão laríngea obtida, mas na facilidade de inserção do TT. Meta estudos recentes comparando dispositivos de intubação alternativos com o laringoscópio Macintosh padrão em indivíduos com imobilização da coluna cervical relataram que o GlideScope® foi associado a uma melhor visualização da glote, mas sem diferenças estatisticamente significativas na falha de intubação ou no tempo de intubação em comparação com a laringoscopia direta.

Foi relatado que a posição de cheirar recomendada para laringoscopia direta interfere no sucesso da intubação traqueal com HA-VL porque a flexão do pescoço estreita o ângulo entre o esterno e o queixo, dificultando a inserção da lâmina HA-VL na boca. Em contraste, colocar o paciente em uma posição 'neutra' ou 'back-up head-elevada (BUHE)' não foi associado a uma maior incidência de laringoscópio difícil com HA-VL. Dado que a posição 'BUHE', quando comparada com a posição supina regular, prolonga o tempo de apneia seguro durante a laringoscopia direta, esta posição parece ser mais adequada para HA-VL do que a posição neutra. No entanto, atualmente não há evidências suficientes para recomendar uma posição específica do paciente para o uso de HA-VL.

Estudos anteriores usando ressonância magnética (RM) sugerem que a elevação da cabeça até o meato acústico externo e a fúrcula esternal (AM-S) estão no plano horizontal, levando a um melhor alinhamento anatômico dos eixos faríngeo e laríngeo. Portanto, hipotetizamos que a posição BUHE (para alinhar o AM-S no plano horizontal), em comparação com a posição neutra, permitiria uma passagem relativamente reta que facilita a orientação do TT na entrada laríngea (facilita a inserção do TT na entrada laríngea ) durante a intubação guiada por HA-VL. Para comparar o efeito da posição BUHE e da posição neutra na facilidade de intubação traqueal usando um HA-VL (GlideScope®), o MILS foi aplicado a pacientes sem nenhuma patologia cervical conhecida ou suspeita como forma de simular uma via aérea difícil. O desfecho primário foi o tempo de intubação traqueal com ambas as posições. Os resultados secundários examinados incluíram taxas de intubação traqueal bem-sucedida e taxa de sucesso da intubação, número de tentativas de intubação, respostas da frequência cardíaca durante a intubação e manuseio do Glidesope VL após o alinhamento do EAM e da incisura esternal.