British Axial Spondyloarthritis Inception Cohort (BAxSIC)

Aksial spondyloartritt (axSpA) omfatter en gruppe kroniske revmatiske tilstander som er preget av betennelse i det aksiale skjelettet. Bekhterevs sykdom (AS) er den prototypiske sykdommen, som krever radiografisk bevis på sacroiliitt for å oppfylle de modifiserte New York-kriteriene. Kravet om radiografisk bevis på radiografisk sakro-iliaca-skade for å stille en diagnose av AS førte imidlertid til lange forsinkelser (gjennomsnittlig 10 år) fra symptomdebut til diagnose. Videre var det tydelig at mange pasienter hadde symptomer og funksjonshemming i samsvar med AS, men at de aldri utviklet den nødvendige graden av radiografisk skade for å oppfylle disse kriteriene. Disse problemene ble spesielt presserende med utviklingen av effektiv terapi, først i form av TNF-hemmere (tumornekrosefaktor) for AS. Parallelt muliggjorde fremskritt innen magnetisk resonansavbildning (MRI) deteksjon av inflammatoriske forandringer i sakroiliacale ledd og ryggraden før utviklingen av strukturell røntgenskade på vanlige røntgenbilder. Som et resultat utviklet Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) validerte klassifiseringskriterier for aksial spondyloarthritis (axSpA). Disse kriteriene gjorde det mulig for en pasient å klassifisere kroniske ryggsmerter med axSpA via bildediagnostikk (røntgen eller MR) eller kliniske (men ingen bildediagnostikk) ruter, uten krav om vanlig filmbevis for strukturell skade. Mens disse klassifiseringskriteriene i utgangspunktet ble utviklet som klassifiseringskriterier for bruk i forskningsstudier, har de gjort det lettere å diagnostisere og behandle pasienter med axSpA tidligere i klinisk praksis.

Som et resultat har det vært store fremskritt innen AS og axSpA det siste tiåret. AxSpA har i hovedsak endret seg fra en tilstand som ble diagnostisert sent, når strukturell skade allerede var til stede, med svært begrensede behandlingsmuligheter til en tilstand som nå kan diagnostiseres stadig tidligere og behandles med svært effektive biologiske midler for de med alvorlig sykdom. Det har også vært store fremskritt i forståelsen av genetikken og patofysiologien til tilstanden, noe som har ført til utviklingen av nye terapeutiske midler for SpA, som allerede har begynt å nå klinikkårene. I kombinasjon har disse endringene forandret livene til pasienter med axSpA.

Imidlertid gjenstår betydelige udekkede behov og bevishull. Studier og revisjoner indikerer at til tross for disse fremskrittene, er det fortsatt forsinkelser i diagnosen. Årsakene til forsinkelsene er sannsynligvis multifaktorielle, men virkningen av disse forsinkelsene på resultater, spesielt arbeid og funksjon, er fortsatt dårlig definert. Dette forsterkes også av den gjenværende usikkerheten rundt naturhistorien til axSpA i virkelige omgivelser - bare en andel av personer med ikke-radiografisk axSpA (nr-axSpA) vil til slutt utvikle progressive radiografiske endringer og AS. Mens annet arbeid har startet for å identifisere de gruppene av pasienter med høyest risiko for radiografisk progresjon (inkludert de som er HLA-B27-positive, menn og/eller røykere), tyder akkumulerende bevis på at effektiv behandling med biologiske midler kan forsinke denne progresjonen, mens Den langsiktige effekten av tidlig diagnose og terapi på andre utfall i virkelige omgivelser er fortsatt uklar. Lisensierte biologiske midler er effektive i håndteringen av aktiv axSpA, men forblir dyre for helsepersonell. Dermed kreves longitudinelle data for å rettferdiggjøre langvarig bruk i virkelige omgivelser. Videre, til tross for forbedringer i betennelse og muskel- og skjelettsymptomer med biologiske og ikke-farmakologiske terapier, har mange personer med axSpA pågående problemer med smerte, tretthet, funksjons- og arbeidssvikt.

Mye av de eksisterende dataene kommer også fra kliniske studier, som er lite representative for den generelle, bredere populasjonen av personer med axSpA. Tilsvarende er kliniske studier vanligvis ikke av tilstrekkelig varighet til å adressere langsiktige virkninger av axSpA-spekteret, inkludert ekstra artikulære manifestasjoner (EAMs), komorbiditeter og multimorbiditet.

Derfor er det et krav om longitudinelle, virkelige studier av begynnelseskohorter av personer diagnostisert med axSpA for å maksimere fordelene fra fremskritt innen axSpA, og for å adressere gjenværende områder med udekket behov. Denne informasjonen kan også bidra til å informere fremtidige stratifiserings- og presisjonsmedisinstrategier i axSpA.