Britisk aksial spondyloarthritis begyndende kohorte (BAxSIC)

Aksial spondyloarthritis (axSpA) omfatter en gruppe af kroniske gigtsygdomme karakteriseret ved betændelse i det aksiale skelet. Ankyloserende spondylitis (AS) er den prototypiske sygdom, der kræver radiografisk bevis for sacroiliitis for at opfylde de modificerede New York-kriterier. Kravet om radiografisk bevis for radiografisk sacro-iliaca-skade for at stille en diagnose af AS førte dog til lange forsinkelser (gennemsnitligt 10 år) fra symptomdebut til diagnose. Desuden var det tydeligt, at mange patienter havde symptomer og handicap i overensstemmelse med AS, men aldrig udviklede den nødvendige grad af radiografisk skade for at opfylde disse kriterier. Disse problemer blev særligt presserende med udviklingen af ​​effektiv terapi, oprindeligt i form af TNF-hæmmere (tumornekrosefaktor) for AS. Parallelt hermed muliggjorde fremskridt inden for magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) påvisning af inflammatoriske ændringer i sacroiliacale led og rygsøjlen før udviklingen af ​​strukturel røntgenskade på almindelige røntgenbilleder. Som et resultat udviklede Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) validerede klassifikationskriterier for aksial Spondyloarthritis (axSpA). Disse kriterier gjorde det muligt at klassificere en patient med kroniske rygsmerter med axSpA via billeddannelse (røntgen eller MR) eller kliniske (men ingen billeddannelse) ruter uden krav om almindelig filmbevis for strukturel skade. Mens disse klassifikationskriterier oprindeligt blev udviklet som klassifikationskriterier til brug i forskningsstudier, har de lettet tidligere diagnosticering og behandling af patienter med axSpA i klinisk praksis.

Som følge heraf er der sket store fremskridt inden for AS og axSpA i løbet af det seneste årti. AxSpA har i det væsentlige ændret sig fra en tilstand, der blev diagnosticeret sent, når strukturel skade allerede var til stede, med meget begrænsede behandlingsmuligheder til en tilstand, der nu kan diagnosticeres stadigt tidligt og behandles med yderst effektive biologiske midler til personer med alvorlig sygdom. Der er også sket store fremskridt i forståelsen af ​​tilstandens genetik og patofysiologi, hvilket har ført til udviklingen af ​​nye terapeutiske midler til SpA, som allerede er begyndt at nå klinikårene. I kombination har disse ændringer ændret livet for patienter med axSpA.

Der er dog stadig betydelige udækkede behov og evidenshuller. Undersøgelser og revisioner viser, at på trods af disse fremskridt er der stadig forsinkelser i diagnosticering. Årsagerne til forsinkelserne er sandsynligvis multifaktorielle, men virkningen af ​​disse forsinkelser på resultaterne, især arbejde og funktionelle, er stadig dårligt defineret. Dette forstærkes også af den resterende usikkerhed omkring axSpA's naturlige historie i den virkelige verden - kun en del af mennesker med ikke-radiografisk axSpA (nr-axSpA) vil i sidste ende udvikle progressive radiografiske ændringer og AS. Mens andet arbejde er begyndt at identificere de grupper af patienter, der har størst risiko for radiografisk progression (inklusive dem, der er HLA-B27 positive, mandlige og/eller rygere), tyder akkumulerende beviser på, at effektiv behandling med biologiske midler kan forsinke denne progression, mens Den langsigtede indvirkning af tidlig diagnose og terapi på andre resultater i den virkelige verden er stadig uklar. Licenserede biologiske midler er effektive i håndteringen af ​​aktiv axSpA, men forbliver dyre for sundhedsfinansierere. Der kræves således longitudinelle data for at hjælpe med at retfærdiggøre deres langsigtede brug i den virkelige verden. På trods af forbedringer i inflammation og muskuloskeletale symptomer med biologiske og ikke-farmakologiske behandlinger har mange mennesker med axSpA desuden vedvarende problemer med smerter, træthed, funktions- og arbejdsnedsættelse.

Meget af de eksisterende data kommer også fra kliniske forsøg, som er dårligt repræsentative for den generelle, bredere befolkning af mennesker med axSpA. Tilsvarende er kliniske forsøg normalt ikke af tilstrækkelig varighed til at behandle langsigtede påvirkninger af axSpA-spektret, herunder ekstra artikulære manifestationer (EAM'er), komorbiditeter og multimorbiditet.

Derfor er der et krav om longitudinelle undersøgelser i den virkelige verden af ​​startkohorter af mennesker diagnosticeret med axSpA for at maksimere fordelene ved fremskridt inden for axSpA og for at adressere resterende områder med udækkede behov. Disse oplysninger kan også hjælpe med at informere fremtidige stratificerings- og præcisionsmedicinske strategier i axSpA.