Britská axiální spondyloartritida počáteční kohorta (BAxSIC)

Axiální spondylartritida (axSpA) zahrnuje skupinu chronických revmatických stavů charakterizovaných zánětem v axiálním skeletu. Ankylozující spondylitida (AS) je prototypové onemocnění, které vyžaduje rentgenový průkaz sakroiliitidy, aby byla splněna modifikovaná newyorská kritéria. Požadavek na rentgenový důkaz radiografického sakro-iliakálního poškození za účelem stanovení diagnózy AS však vedl k dlouhým prodlevám (v průměru 10 let) od nástupu příznaků k diagnóze. Dále bylo zřejmé, že mnoho pacientů mělo symptomy a invaliditu konzistentní s AS, ale nikdy se u nich nevyvinul požadovaný stupeň radiografického poškození, aby tato kritéria splnili. Tyto problémy se staly obzvláště naléhavými s vývojem účinné terapie, zpočátku ve formě inhibitorů TNF (Tumour necrosis factor) pro AS. Souběžně s tím pokroky v zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) umožnily detekci zánětlivých změn sakroiliakálních kloubů a páteře před rozvojem strukturálního radiografického poškození na obyčejných rentgenových snímcích. V důsledku toho mezinárodní společnost Assessment of Spondyloarthritis international Society (ASAS) vyvinula validovaná klasifikační kritéria pro axiální spondyloartritidu (axSpA). Tato kritéria umožnila klasifikovat chronickou bolest zad pacienta pomocí axSpA pomocí zobrazovacích (rentgenových nebo MRI) nebo klinických (ale bez zobrazování) cest, bez požadavku na prostý filmový důkaz strukturálního poškození. Zatímco tato klasifikační kritéria byla původně vyvinuta jako klasifikační kritéria pro použití ve výzkumných studiích, usnadnila dřívější diagnostiku a léčbu pacientů s axSpA v klinické praxi.

V důsledku toho došlo za poslední desetiletí k velkému pokroku v AS a axSpA. AxSpA se v podstatě změnil ze stavu, který byl diagnostikován pozdě, jakmile již bylo přítomno strukturální poškození, s velmi omezenými možnostmi léčby na stav, který lze nyní diagnostikovat stále časněji a léčit vysoce účinnými biologickými látkami pro osoby se závažným onemocněním. Došlo také k velkému pokroku v chápání genetiky a patofyziologie tohoto stavu, což vedlo k vývoji nových terapeutických činidel pro SpA, které již začaly dosahovat klinických let. V kombinaci tyto změny změnily životy pacientů s axSpA.

Přetrvávají však značné neuspokojené potřeby a mezery v důkazech. Studie a audity naznačují, že navzdory těmto pokrokům stále dochází ke zpožděním v diagnostice. Důvody zpoždění budou pravděpodobně multifaktoriální, ale dopad těchto zpoždění na výsledky, zejména pracovní a funkční, zůstává špatně definován. To je také umocněno přetrvávající nejistotou ohledně přirozené historie axSpA v reálných podmínkách – pouze u části lidí s neradiografickým axSpA (nr-axSpA) se nakonec vyvinou progresivní radiografické změny a AS. Zatímco jiná práce začala s identifikací těch skupin pacientů s nejvyšším rizikem radiografické progrese (včetně těch, kteří jsou HLA-B27 pozitivní, mužů a/nebo kuřáků), hromadící se důkazy naznačují, že účinná terapie biologickými látkami může tuto progresi oddálit, zatímco dlouhodobý dopad včasné diagnózy a terapie na další výsledky v reálných podmínkách zůstává nejasný. Licencované biologické látky jsou účinné při léčbě aktivního axSpA, ale pro poskytovatele zdravotní péče zůstávají drahé. Dlouhodobá data jsou tedy vyžadována, aby pomohla ospravedlnit jejich dlouhodobé používání v reálném světě. Kromě toho, navzdory zlepšení zánětu a muskuloskeletálních symptomů pomocí biologických a nefarmakologických terapií, mnoho lidí s axSpA má přetrvávající problémy s bolestí, únavou, funkčními a pracovními poruchami.

Velká část stávajících údajů pochází také z klinických studií, které jsou pro obecnou, širší populaci lidí s axSpA nedostatečně reprezentativní. Podobně klinické studie obvykle nemají dostatečnou délku, aby se zabývaly dlouhodobými dopady spektra axSpA, včetně extraartikulárních projevů (EAM), komorbidit a multimorbidity.

Proto existuje požadavek na longitudinální studie v reálném světě počátečních kohort lidí s diagnózou axSpA, aby se maximalizovaly výhody plynoucí z pokroku v axSpA a řešily se zbývající oblasti neuspokojené potřeby. Tyto informace mohou také pomoci informovat o budoucí stratifikaci a strategiích přesné medicíny v axSpA.