Stereotaktisk ablativ strålebehandling for behandling av refraktær ventrikulær takykardi (SABRE-VT)

Hovedmål:

1. For å bestemme sikkerheten og effekten av stereotaktisk ablativ strålebehandling (SABR) for behandling av VT som er motstandsdyktig mot konvensjonelle terapier.

Bakgrunn:

VT er en unormal hjerterytme som oppstår fra et av de nederste hjertekamrene (ventriklene). De fleste pasienter med VT har arrdannelse eller fettavleiringer i hjertemuskelen forårsaket av et tidligere hjerteinfarkt eller et hjertemuskelproblem kalt kardiomyopati. Den unormale hjertemuskelen leder elektrisitet sakte slik at VT oppstår. De fleste pasienter med VT har en enhet kalt en implanterbar defibrillator (ICD) montert for å behandle VT. ICD-en har ledninger som går inn i hjertet fra en liten generator som settes inn under huden under venstre kragebein. ICD-er stopper VT ved å stimulere hjertet raskt eller ved å sjokkere hjertet som er svært smertefullt og kan overvelde hjertet midlertidig, og svekke dets pumpefunksjon. Pasienter som opplever mye VT kan ha flere innleggelser på sykehus, forverret hjertesvikt og dårligere livskvalitet, samt høyere risiko for å dø. Følgelig blir alle pasienter behandlet med legemidler for å forhindre VT, men disse er ikke alltid effektive. Hvis VT fortsetter å gjenta seg, gjennomgår mange pasienter en invasiv prosedyre kalt kateterablasjon der ledninger føres inn i hjertet fra benet og den delen av ventriklene som forårsaker VT identifisert. En høyfrekvent elektrisk strøm føres deretter nedover en av ledningene og får spissen til å varmes opp slik at diskrete brannskader (ablasjon) kan plasseres på den skyldige området, noe som stopper VT og forhindrer det i å gjenta seg. Å utføre kateterablasjon hos slike pasienter er en høyrisikoprosedyre og den totale komplikasjonsraten er mellom 5 - 15 % i erfarne sentre. Noen pasienter har tilbakevendende VT til tross for kateterablasjon eller VT kan ikke ablates fordi pasienten er for skrøpelig, eller VT forårsaker et betydelig fall i blodtrykket som resulterer i hjertestans (hjertet slutter å slå).

I løpet av de siste 6 årene har det blitt publisert flere kasusrapporter og serier som viser at strålebehandling ved bruk av forskjellige typer lineære akseleratormaskiner (inkludert Cyberknife) kan effektivt og trygt fjerne VT. Senest har en prospektiv, randomisert studie (ENCORE-VT) rapportert en dramatisk reduksjon i VT etter radioablasjon.

Denne studien vil derfor vurdere vår evne til å utføre stereotaktisk radioablasjon for VT ved St Bartholomew's Hospital. Vi vil avgjøre prosessuell suksess og sikkerhet. Pasientene vil bli vurdert 3, 6 og 12 måneder etter behandlingen og deres VT-byrde bestemmes ved å sjekke ICD.