Stereotaktisk ablativ strålbehandling för behandling av refraktär ventrikulär takykardi (SABRE-VT)

Huvudmål:

1. Att fastställa säkerheten och effekten av stereotaktisk ablativ strålbehandling (SABR) för behandling av VT som är refraktär mot konventionella terapier.

Bakgrund:

VT är en onormal hjärtrytm som uppstår från någon av de nedre kamrarna i hjärtat (ventriklarna). De flesta patienter med VT har ärrbildning eller fettavlagringar i hjärtmuskeln orsakade av en tidigare hjärtinfarkt eller ett hjärtmuskelproblem som kallas kardiomyopati. Den onormala hjärtmuskeln leder elektricitet långsamt så att VT uppstår. De flesta patienter med VT har en enhet som kallas implanterbar defibrillator (ICD) för att behandla VT. ICD:n har ledningar som går in i hjärtat från en liten generator som sätts in under huden under vänster nyckelben. ICD stoppar VT genom att stimulera hjärtat snabbt eller genom att chocka hjärtat, vilket är mycket smärtsamt och kan tillfälligt bedöva hjärtat, vilket försvagar dess pumpfunktion. Patienter som upplever mycket VT kan få fler inläggningar på sjukhus, förvärrad hjärtsvikt och sämre livskvalitet samt högre risk att dö. Följaktligen behandlas alla patienter med läkemedel för att förhindra VT men dessa är inte alltid effektiva. Om VT fortsätter att återkomma genomgår många patienter en invasiv procedur som kallas kateterablation där ledningar förs in i hjärtat från benet och den del av ventriklarna som orsakar VT identifieras. En högfrekvent elektrisk ström leds sedan ner genom en av ledningarna vilket gör att dess spets värms upp så att diskreta brännskador (ablation) kan placeras på den skyldige området, vilket stoppar VT och förhindrar att det upprepas. Att utföra kateterablation hos sådana patienter är en högriskprocedur och den totala komplikationsfrekvensen är mellan 5 - 15 % på erfarna centra. Vissa patienter har återkommande VT trots kateterablation eller så kan VT inte ableras eftersom patienten är för skör, eller VT orsakar ett betydande blodtrycksfall vilket resulterar i hjärtstopp (hjärtat slutar slå).

Under de senaste 6 åren har flera fallrapporter och serier publicerats som visar att strålbehandling med olika typer av linjäracceleratormaskiner (inklusive Cyberknife) framgångsrikt och säkert kan avlägsna VT. Senast har en prospektiv, randomiserad studie (ENCORE-VT) rapporterat en dramatisk minskning av VT efter radioablation.

Denna studie kommer därför att bedöma vår förmåga att utföra stereotaktisk radioablation för VT på St Bartholomew's Hospital. Vi kommer att avgöra framgång och säkerhet i förfarandet. Patienterna kommer att bedömas 3, 6 och 12 månader efter behandlingen och deras belastning av VT bestäms genom att kontrollera ICD.