Stereotaktisk ablativ strålebehandling til behandling af refraktær ventrikulær takykardi (SABRE-VT)

Hovedmål:

1. At bestemme sikkerheden og effektiviteten af ​​stereotaktisk ablativ strålebehandling (SABR) til behandling af VT, der er refraktær over for konventionelle terapier.

Baggrund:

VT er en unormal hjerterytme, der opstår fra et af de nederste hjertekamre (ventriklerne). De fleste patienter med VT har ardannelse eller fedtaflejringer i hjertemusklen forårsaget af et tidligere hjerteanfald eller et hjertemuskelproblem kaldet kardiomyopati. Den unormale hjertemuskel leder elektricitet langsomt, så VT opstår. De fleste patienter med VT har en enhed kaldet en implanterbar defibrillator (ICD) monteret til at behandle VT. ICD'en har ledninger, der går ind i hjertet fra en lille generator, der er indsat under huden under venstre kraveknogle. ICD'er stopper VT ved at stimulere hjertet hurtigt eller ved at chokere hjertet, hvilket er meget smertefuldt og midlertidigt kan bedøve hjertet, hvilket svækker dets pumpefunktion. Patienter, der oplever meget VT, kan få flere indlæggelser, forværret hjertesvigt og dårligere livskvalitet samt en højere risiko for at dø. Derfor behandles alle patienter med lægemidler for at forhindre VT, men disse er ikke altid effektive. Hvis VT bliver ved med at vende tilbage, gennemgår mange patienter en invasiv procedure kaldet kateterablation, hvor ledninger føres ind i hjertet fra benet, og den del af ventriklerne, der forårsager VT, identificeres. En højfrekvent elektrisk strøm ledes derefter ned ad en af ​​ledningerne, hvilket får dens spids til at varme op, hvilket gør det muligt at placere diskrete forbrændinger (ablation) på synderens område, hvilket stopper VT og forhindrer det i at gentage sig. At udføre kateterablation hos sådanne patienter er en højrisikoprocedure, og den samlede komplikationsrate er mellem 5 - 15 % i erfarne centre. Nogle patienter har tilbagevendende VT på trods af kateterablation, eller VT kan ikke fjernes, fordi patienten er for skrøbelig, eller VT forårsager et signifikant fald i blodtrykket, hvilket resulterer i hjertestop (hjertet holder op med at slå).

I de sidste 6 år er der publiceret adskillige case-rapporter og serier, der viser, at strålebehandling ved hjælp af forskellige typer lineære acceleratormaskiner (inklusive Cyberkniven) med succes og sikkert kan fjerne VT. Senest har et prospektivt, randomiseret forsøg (ENCORE-VT) rapporteret en dramatisk reduktion i VT efter radioablation.

Denne undersøgelse vil derfor vurdere vores evne til at udføre stereotaktisk radioablation for VT på St Bartholomew's Hospital. Vi bestemmer proceduremæssig succes og sikkerhed. Patienterne vil blive vurderet 3, 6 og 12 måneder efter behandlingen, og deres VT-byrde bestemmes ved kontrol af ICD.