Stereotaktische ablative Strahlentherapie zur Behandlung von refraktärer ventrikulärer Tachykardie (SABRE-VT)

Hauptziele:

1. Bestimmung der Sicherheit und Wirksamkeit der stereotaktischen ablativen Strahlentherapie (SABR) zur Behandlung von VT, die gegenüber konventionellen Therapien refraktär ist.

Hintergrund:

VT ist ein anormaler Herzrhythmus, der von einer der unteren Herzkammern (Ventrikel) ausgeht. Die meisten Patienten mit VT haben Narben oder Fettablagerungen im Herzmuskel, die durch einen früheren Herzinfarkt oder ein Herzmuskelproblem namens Kardiomyopathie verursacht wurden. Der anormale Herzmuskel leitet Elektrizität langsam, sodass VT auftreten kann. Die meisten Patienten mit VT haben ein Gerät, das als implantierbarer Defibrillator (ICD) bezeichnet wird, um VT zu behandeln. Der ICD hat Drähte, die von einem kleinen Generator, der unter der Haut unterhalb des linken Schlüsselbeins eingeführt wird, in das Herz führen. ICDs stoppen VT, indem sie das Herz schnell stimulieren oder das Herz schocken, was sehr schmerzhaft ist und das Herz vorübergehend betäuben kann, wodurch seine Pumpfunktion geschwächt wird. Patienten, die viele VT erleiden, können häufiger ins Krankenhaus eingeliefert werden, eine Verschlechterung der Herzinsuffizienz und eine schlechtere Lebensqualität sowie ein höheres Sterberisiko haben. Folglich werden alle Patienten mit Medikamenten behandelt, um VT zu verhindern, aber diese sind nicht immer wirksam. Wenn die VT immer wieder auftritt, unterziehen sich viele Patienten einem invasiven Verfahren namens Katheterablation, bei dem Drähte vom Bein in das Herz eingeführt werden und der Teil der Ventrikel, der die VT verursacht, identifiziert wird. Ein hochfrequenter elektrischer Strom wird dann durch einen der Drähte geleitet, wodurch sich seine Spitze erwärmt, wodurch diskrete Verbrennungen (Ablation) auf dem Schuldbereich platziert werden können, was die VT stoppt und verhindert, dass sie erneut auftritt. Die Durchführung einer Katheterablation bei solchen Patienten ist ein risikoreicher Eingriff und die Gesamtkomplikationsrate liegt in erfahrenen Zentren zwischen 5 - 15 %. Manche Patienten haben trotz Katheterablation rezidivierende VT oder die VT kann nicht abgetragen werden, weil der Patient zu gebrechlich ist, oder die VT verursacht einen signifikanten Abfall des Blutdrucks, der zu einem Herzstillstand führt (Herz hört auf zu schlagen).

In den letzten 6 Jahren wurden mehrere Fallberichte und Serien veröffentlicht, die zeigen, dass die Strahlentherapie mit verschiedenen Arten von Linearbeschleunigern (einschließlich des Cyberknife) VT erfolgreich und sicher abtragen kann. Kürzlich wurde in einer prospektiven, randomisierten Studie (ENCORE-VT) über eine dramatische Verringerung der VT nach Radioablation berichtet.

Diese Studie wird daher unsere Fähigkeit zur Durchführung einer stereotaktischen Radioablation für VT am St Bartholomew's Hospital bewerten. Wir ermitteln den Verfahrenserfolg und die Sicherheit. Die Patienten werden 3, 6 und 12 Monate nach der Behandlung untersucht und ihre Belastung durch VT wird durch Überprüfung des ICD bestimmt.