Stereotaktická ablativní radioterapie pro léčbu refrakterní ventrikulární tachykardie (SABRE-VT)

Hlavní cíle:

1. Stanovit bezpečnost a účinnost stereotaktické ablativní radioterapie (SABR) pro léčbu VT refrakterní na konvenční terapie.

Pozadí:

VT je abnormální srdeční rytmus vycházející z jedné ze spodních komor srdce (komor). Většina pacientů s VT má zjizvení nebo tukové usazeniny v srdečním svalu způsobené předchozím srdečním infarktem nebo problémem srdečního svalu zvaným kardiomyopatie. Abnormální srdeční sval vede elektřinu pomalu a umožňuje tak vznik VT. Většina pacientů s VT má k léčbě VT nasazeno zařízení zvané implantabilní defibrilátor (ICD). ICD má dráty vedoucí do srdce z malého generátoru, který je vložen pod kůži pod levou klíční kostí. ICD zastavují VT rychlou stimulací srdce nebo šokem do srdce, což je velmi bolestivé a může srdce dočasně omráčit a oslabit jeho pumpovací funkci. Pacienti, kteří zažívají hodně VT, mohou mít více hospitalizací, zhoršit srdeční selhání a horší kvalitu života, stejně jako vyšší riziko úmrtí. V důsledku toho jsou všichni pacienti léčeni léky k prevenci VT, ale ty nejsou vždy účinné. Pokud se VT stále opakuje, mnoho pacientů podstoupí invazivní postup zvaný katetrizační ablace, kdy jsou dráty vedeny do srdce z nohy a identifikována část komor způsobující VT. Vysokofrekvenční elektrický proud pak prochází jedním z drátů, čímž se jeho hrot zahřívá, což umožňuje umístění diskrétních popálenin (ablace) na oblast viníka, což zastaví VT a zabrání tomu, aby se opakovala. Provádění katetrizační ablace u těchto pacientů je vysoce rizikový výkon a celková míra komplikací se ve zkušených centrech pohybuje mezi 5 - 15 %. Někteří pacienti mají recidivující VT navzdory katetrizační ablaci nebo VT nelze ablaci, protože pacient je příliš křehký, nebo VT způsobuje významný pokles krevního tlaku vedoucí k zástavě srdce (srdce přestává bít).

V posledních 6 letech bylo publikováno několik kazuistik a sérií, které ukazují, že radioterapie s použitím různých typů strojů s lineárním urychlovačem (včetně Cyberknife) může úspěšně a bezpečně ablaci VT. Nedávno prospektivní, randomizovaná studie (ENCORE-VT) zaznamenala dramatické snížení VT po radioablaci.

Tato studie proto posoudí naši schopnost provádět stereotaktickou radioablaci pro VT v nemocnici St Bartholomew's Hospital. Určíme procesní úspěšnost a bezpečnost. Pacienti budou hodnoceni 3, 6 a 12 měsíců po léčbě a jejich zátěž VT bude určena kontrolou ICD.