Oral og vaginal misoprostol for induksjon av fødsel hos nulliparøse gravide kvinner

Induksjon av fødsel utføres for mors- og fosterindikasjoner, og en av de vanligste indikasjonene er forlenget graviditet.

Nyere studier har antydet at ved å fortsette svangerskapet utover 41 uker, er det statistisk signifikant høyere perinatal sykelighet og dødelighet samt økt risiko for moren. Dermed er det en økende mengde bevis som tyder på valgfri induksjon av fødsel ved 41 ukers svangerskap i stedet for forventningsfull behandling.

Misoprostol, en prostaglandin E1-analog, er indisert for beskyttelse mot magesår, men når det administreres prenatalt, forårsaker det livmorsammentrekninger. Forskning som utnytter denne uønskede effekten har vist at misoprostol er overlegen konvensjonelle metoder for induksjon, noe som resulterer i kortere induksjon-til-leveringsintervaller, uten noen økning i uønskede utfall. Det har fordelen av å være billig, stabilt ved romtemperatur og enkelt å administreres på forskjellige måter, dvs. vaginalt, oralt, sublingualt eller rektalt.

De differensielle resultatene av oral versus vaginal misoprostol kan være sekundær til forskjellig farmakokinetikk for oral sammenlignet med vaginal misoprostol. Oral misoprostol gjennomgår rask absorpsjon fra mage-tarmkanalen og rask og omfattende de-esterifisering under first-pass metabolisme til en aktiv metabolitt, misoprostol, som topper seg ved 15 minutter med en halveringstid på 20-40 minutter. Misoprostol gjennomgår deretter tidlig rask eliminering over 120 minutter, etterfulgt av langsom eliminering deretter. Medisinen tar seg raskt til myometrium. I motsetning til dette, etter vaginal misoprostol-administrering, øker plasmakonsentrasjonen gradvis, og når et maksimalt nivå etter 70-80 minutter før det sakte elimineres med plasmanivåer som fortsatt kan påvises 6 timer etter administrering.