Misoprostol oral e vaginal para indução do parto em gestantes nulíparas

A indução do parto é realizada por indicações maternas e fetais e uma das indicações mais comuns é a gravidez prolongada.

Estudos recentes sugeriram que, ao continuar a gravidez além de 41 semanas, há uma morbidade e mortalidade perinatal estatisticamente significativamente maior, bem como um risco aumentado para a mãe. Assim, há um crescente corpo de evidências sugerindo a indução eletiva do trabalho de parto às 41 semanas de gestação, em vez da conduta expectante.

O misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, é indicado para proteção contra úlceras gástricas, mas quando administrado no período pré-natal causa contrações uterinas. A pesquisa que explora esse efeito adverso mostrou que o misoprostol é superior aos métodos convencionais de indução, resultando em intervalos mais curtos da indução ao parto, sem qualquer aumento nos resultados adversos. Tem a vantagem de ser barato, estável à temperatura ambiente e fácil de ser administrado por várias vias, ou seja, vaginal, oral, sublingual ou retal.

Os resultados diferenciais do misoprostol oral versus vaginal podem ser secundários a diferentes farmacocinéticas do misoprostol oral em comparação com o vaginal. O misoprostol oral sofre rápida absorção no trato gastrointestinal e desesterificação rápida e extensa durante o metabolismo de primeira passagem para um metabólito ativo, misoprostol, com pico em 15 minutos com meia-vida de 20-40 minutos. O misoprostol então sofre uma rápida eliminação precoce ao longo de 120 minutos, seguida por uma eliminação lenta a partir daí. A medicação chega rapidamente ao miométrio. Em contraste, após a administração vaginal de misoprostol, a concentração plasmática aumenta gradualmente, atingindo um nível máximo após 70-80 minutos antes de ser lentamente eliminada com níveis plasmáticos ainda detectáveis ​​6 horas após a administração.