Oral och vaginal misoprostol för induktion av förlossningsarbete hos gravida kvinnor med nullipar

Induktion av förlossning utförs för mödra- och fosterindikationer och en av de vanligaste indikationerna är förlängd graviditet.

Nyligen genomförda studier har föreslagit att genom att fortsätta graviditeten efter 41 veckor finns det statistiskt signifikant högre perinatal sjuklighet och mortalitet samt en ökad risk för modern. Således finns det en växande mängd bevis som tyder på den elektiva induktionen av förlossning vid 41 veckors graviditet istället för förväntansfull behandling.

Misoprostol, en prostaglandin E1-analog, är indicerad för skydd mot magsår, men när det administreras prenatalt orsakar det livmodersammandragningar. Forskning som utnyttjar denna negativa effekt har visat att misoprostol är överlägsen konventionella metoder för induktion, vilket resulterar i kortare induktion-till-förlossningsintervall, utan någon ökning av negativa utfall. Det har fördelen av att vara billigt, stabilt vid rumstemperatur och lätt att administreras på olika sätt, t.ex. vaginalt, oralt, sublingualt eller rektalt.

De differentiella utfallen för oral kontra vaginal misoprostol kan vara sekundära till olika farmakokinetik för oral jämfört med vaginal misoprostol. Oral misoprostol genomgår snabb absorption från mag-tarmkanalen och snabb och omfattande avesterifiering under first-pass metabolism till en aktiv metabolit, misoprostol, som når en topp vid 15 minuter med en halveringstid på 20-40 minuter. Misoprostol genomgår sedan tidig snabb eliminering under 120 minuter, följt av långsam eliminering därefter. Läkemedlet tar sig snabbt till myometriet. I motsats till detta, efter vaginal misoprostoladministrering, ökar plasmakoncentrationen gradvis och når en maximal nivå efter 70-80 minuter innan den långsamt elimineras med plasmanivåer som fortfarande kan detekteras 6 timmar efter administrering.