Orale en vaginale misoprostol voor het opwekken van arbeid bij nulliparae zwangere vrouwen

Inductie van de bevalling wordt uitgevoerd voor maternale en foetale indicaties en een van de meest voorkomende indicaties is langdurige zwangerschap.

Recente studies hebben gesuggereerd dat door de zwangerschap langer dan 41 weken voort te zetten, er statistisch significant hogere perinatale morbiditeit en mortaliteit is, evenals een verhoogd risico voor de moeder. Er is dus een groeiend aantal bewijzen dat de electieve inleiding van de bevalling na 41 weken zwangerschap suggereert in plaats van een afwachtend beleid.

Misoprostol, een analoog van prostaglandine E1, is geïndiceerd voor bescherming tegen maagzweren, maar bij prenatale toediening veroorzaakt het samentrekkingen van de baarmoeder. Onderzoek dat dit nadelige effect uitbuit, heeft aangetoond dat misoprostol superieur is aan conventionele inductiemethoden, wat resulteert in kortere intervallen van inductie tot toediening, zonder enige toename van nadelige resultaten. Het heeft het voordeel dat het goedkoop is, stabiel is bij kamertemperatuur en gemakkelijk kan worden toegediend via verschillende routes, d.w.z. vaginaal, oraal, sublinguaal of rectaal.

De differentiële uitkomsten van orale versus vaginale misoprostol kunnen secundair zijn aan de verschillende farmacokinetiek voor orale in vergelijking met vaginale misoprostol. Orale misoprostol ondergaat een snelle absorptie vanuit het maagdarmkanaal en een snelle en uitgebreide de-esterificatie tijdens het first-pass metabolisme tot een actieve metaboliet, misoprostol, met een piek na 15 minuten met een halfwaardetijd van 20-40 minuten. Misoprostol ondergaat dan een vroege snelle eliminatie gedurende 120 minuten, gevolgd door een langzame eliminatie daarna. Het medicijn vindt snel zijn weg naar het myometrium. Daarentegen neemt de plasmaconcentratie na vaginale toediening van misoprostol geleidelijk toe en bereikt een maximum niveau na 70-80 minuten voordat het langzaam wordt geëlimineerd met plasmaspiegels die 6 uur na toediening nog steeds detecteerbaar zijn.