Oral og vaginal misoprostol til induktion af fødsel hos nulliparøse gravide kvinder

Induktion af fødsel udføres for moder- og føtale indikationer, og en af ​​de mest almindelige indikationer er forlænget graviditet.

Nylige undersøgelser har antydet, at ved at fortsætte graviditeten ud over 41 uger er der statistisk signifikant højere perinatal morbiditet og dødelighed samt en øget risiko for moderen. Der er således en voksende mængde af beviser, der tyder på den elektive induktion af fødsel ved 41 ugers graviditet i stedet for forventningsfuld behandling.

Misoprostol, en prostaglandin E1-analog, er indiceret til beskyttelse mod mavesår, men når det administreres prænatalt, forårsager det livmoderkontraktioner. Forskning, der udnytter denne negative effekt, har vist, at misoprostol er overlegen i forhold til konventionelle metoder til induktion, hvilket resulterer i kortere induktion-til-leveringsintervaller uden nogen stigning i uønskede resultater. Det har den fordel, at det er billigt, stabilt ved stuetemperatur og let at administreres ad forskellige veje, dvs. vaginalt, oralt, sublingualt eller rektalt.

De differentielle resultater af oral versus vaginal misoprostol kan være sekundære til forskellige farmakokinetik for oral sammenlignet med vaginal misoprostol. Oral misoprostol gennemgår hurtig absorption fra mave-tarmkanalen og hurtig og omfattende de-esterificering under first-pass metabolisme til en aktiv metabolit, misoprostol, som topper ved 15 minutter med en halveringstid på 20-40 minutter. Misoprostol gennemgår derefter tidlig hurtig eliminering over 120 minutter, efterfulgt af langsom eliminering derefter. Medicinen finder hurtigt vej til myometriet. I modsætning hertil stiger plasmakoncentrationen gradvist efter vaginal misoprostoladministration og når et maksimalt niveau efter 70-80 minutter, før det langsomt elimineres med plasmaniveauer, der stadig kan påvises 6 timer efter administration.