Rural utvidet tilgang til OUD-pleie og kobling ved bruk av toksikologer for fjernhelseinitiert behandling (REAL TTIME)

I løpet av de siste to tiårene har dødsfall fra overdose av opioid økt dramatisk. Opioidbruksforstyrrelse (OUD) er en kompleks og invalidiserende kronisk sykdom forbundet med alvorlige medisinske komplikasjoner. Effektiv behandling av OUD krever ofte langtidsbehandling med flere terapier. Medisiner for opioidbruksforstyrrelse (MOUD), er gullstandarden for OUD-behandling, inkludert buprenorfin. MOUD er underutnyttet, og behandlingsprogrammer er mangelvare, spesielt i landlige områder. Psykososiale og atferdsmessige helseintervensjoner er også nøkkelfaktorer for å opprettholde edruelighet. Bruk av trente peer recovery coacher (PRC) har vist seg å øke både MOUD-initiering og 30-dagers behandlingsretensjon. Målet med dette prosjektet er å øke tilgjengeligheten av OUD-behandling i landlige fylker i Georgia ved å bruke ED-baserte telehelsestrategier for å initiere MOUD og koble pasienter til behandling ved å implementere et nytt samarbeid mellom landlige ED-er, medisinske toksikologer ved Georgia Poison Center (GPC). ), PRC og Recovery Community Organizations (RCOs).

Studiepopulasjonen vil inkludere pasienter med OUD eller opioidabstinenser som er 18 år eller eldre, engelsktalende, klinisk edru og medisinsk og psykiatrisk stabile, som kommer til en forhåndsvalgt landlig legevakt i Candler, Carroll, Jefferson, Laurens og Washington County. Gravide pasienter er inkludert ettersom MOUD er standardbehandling og den sosioatferdsmessige intervensjonen anses som minimal risiko.

Denne sosioatferdsmessige intervensjonen vil bruke to primære evidensbaserte strategier: å levere OUD-konsultasjon via telemedisin, som har vist seg å være et trygt og effektivt middel for å starte MOUD med buprenorfin; og inkludere psykososial støtte i form av PRC og kobling til poliklinisk behandling. En ED-leverandør vil evaluere pasienten, og hvis identifisert som noen med OUD- eller opioidabstinenser, vil ED-leverandøren ringe GPC og bli koblet til den medisinske toksikologen på vakt. Toksikologen vil bistå ED-leverandøren med initiering av MOUD. Etter at den medisinske evalueringen er fullført, vil ED-leverandøren kontakte den virtuelle PRC. Når PRC og pasienten er introdusert, vil PRC innhente muntlig samtykke til å delta i studien og tillate kartgjennomgang og følge opp med pasienten etter 30 dager for å avgjøre om de fortsatt er engasjert i det polikliniske programmet og/eller vedlikeholdes på MOUD.

Før samtykke innhentes, vil dette være en kontaktfri studie. Forskerteamet vil utføre en retrospektiv kartgjennomgang for å identifisere demografisk og historisk informasjon om pasienter som kommer til hver landlig ED med OUD eller opioidabstinens. Etterforskerne vil be om disse dataene fra sykehusene månedlig og kontinuerlig over studieperioden. Etter at pasienten har fått samtykke fra PRC, vil etterforskerne be om ytterligere data for å følge opp dem og innhente informasjon fra RCO og Prescription Drug Monitoring Program (PDMP). Data vil bli gjort offentlig tilgjengelig gjennom HRSA og vil bli sendt inn for publisering i et fagfellevurdert tidsskrift. Data vil ikke kunne identifiseres. Forskerteammedlemmer vil ha tilgang til dataene, men vil bli pålagt å fullføre HIPPA- og CITI-opplæring. Forskerteamet vil be om en HIPPA-fritak for å få tilgang til eksisterende data fra sykehussystemer om pasienter som kommer til akuttmottaket med OUD eller akutt opioidabstinens. ED-leverandøren vil samhandle med pasienten og utføre standardbehandling. De vil kontakte giftsenteret for å hjelpe til med MOUD-initiering. Deretter vil pasienten bli introdusert for den virtuelle PRC, som vil gjennomgå samtykkedokumentet. Uavhengig av samtykke vil pasienten fortsatt få tilbud om intervensjonen. Deltakerbyrden er minimal (tid som kreves for å innhente samtykke). Data vil bli holdt konfidensielt og avidentifisert når de lagres i ToxSentry (GPC elektronisk medisinsk journal) og i Emory One Drive (HIPPA-klage og sikker).