Lantlig utökad tillgång till OUD-vård och kopplingar med hjälp av toxikologer för telehälsoinitierad behandling (REAL TTIME)

Under de senaste två decennierna har dödsfall från opioidöverdos ökat dramatiskt. Opioidanvändningsstörning (OUD) är en komplex och försvagande kronisk sjukdom förknippad med allvarliga medicinska komplikationer. Effektiv behandling av OUD kräver ofta långvarig behandling med flera terapier. Mediciner för opioidanvändningsstörning (MOUD), är guldstandarden för OUD-behandling, inklusive buprenorfin. MOUD är underutnyttjat, och behandlingsprogram är en bristvara, särskilt på landsbygden. Psykosociala och beteendemässiga hälsointerventioner är också nyckelfaktorer för att upprätthålla nykterhet. Användningen av utbildade peer recovery coacher (PRC) har visat sig öka både MOUD-initiering och 30-dagars behandlingsretention. Målet med detta projekt är att öka tillgängligheten av OUD-behandling på landsbygden i Georgia genom att använda ED-baserade telehälsostrategier för att initiera MOUD och koppla patienter till behandling genom att implementera ett nytt samarbete mellan landsbygdsläkare, medicinska toxikologer vid Georgia Poison Center (GPC) ), PRCs och Recovery Community Organizations (RCOs).

Studiepopulationen kommer att inkludera patienter med OUD eller opioidabstinens som är 18 år eller äldre, engelsktalande, kliniskt nykter, och medicinskt och psykiatriskt stabila, som kommer till en förvald lantlig akutmottagning i Candler, Carroll, Jefferson, Laurens och Washington County. Gravida patienter ingår då MOUD är standardvård och den sociala beteendeinterventionen anses vara minimal risk.

Denna sociobeteendeintervention kommer att använda två primära evidensbaserade strategier: att leverera OUD-konsultation via telemedicin, vilket har visat sig vara ett säkert och effektivt sätt att initiera MOUD med buprenorfin; och, införlivande av psykosocialt stöd i form av PRC och koppling till öppenvård. En ED-leverantör kommer att utvärdera patienten och om den identifieras som någon med OUD eller opioidabstinens, kommer ED-leverantören att ringa GPC och kopplas till den medicinska toxikologen på jour. Toxikologen kommer att hjälpa ED-leverantören med initiering av MOUD. Efter att den medicinska utvärderingen är klar kommer ED-leverantören att kontakta den virtuella PRC. När PRC och patienten har introducerats, kommer PRC att erhålla muntligt samtycke för att delta i studien och möjliggöra kartgranskning och följa upp med patienten efter 30 dagar för att avgöra om de fortfarande är engagerade i öppenvårdsprogrammet och/eller bibehålls på MOUD.

Innan samtycke erhålls kommer detta att vara en kontaktfri studie. Forskargruppen kommer att utföra en retrospektiv kartgranskning för att identifiera demografisk och historisk information om patienter som presenteras för varje lantlig ED med OUD eller opioidabstinens. Utredarna kommer att begära dessa uppgifter från sjukhus varje månad och kontinuerligt under studieperioden. När patienten har gett sitt samtycke från Kina kommer utredarna att begära ytterligare data för att följa upp dem och få information från RCO och Prescription Drug Monitoring Program (PDMP). Data kommer att göras allmänt tillgängliga genom HRSA och kommer att skickas in för publicering i en peer reviewed tidskrift. Data kommer inte att kunna identifieras. Medlemmar av forskargruppen kommer att ha tillgång till data men kommer att behöva genomföra HIPPA- och CITI-utbildning. Forskargruppen kommer att begära en HIPPA-dispens för att få tillgång till befintliga data från sjukhussystem om patienter som kommer till akuten med OUD eller akut opioidabstinens. ED-leverantören kommer att interagera med patienten och utföra standardvård. De kommer att kontakta giftcentralen för att hjälpa till med MOUD-initiering. Sedan kommer patienten att introduceras till den virtuella PRC, som kommer att granska samtyckesdokumentet. Oavsett samtycke kommer patienten fortfarande att erbjudas insatsen. Deltagarbördan är minimal (tid som krävs för att få samtycke). Data kommer att hållas konfidentiella och avidentifieras när de lagras i ToxSentry (GPC elektronisk journal) och i Emory One Drive (HIPPA-klagomål och säkert).