Accesso ampliato nelle zone rurali alla cura e al collegamento dell'OUD utilizzando tossicologi per il trattamento avviato dalla telemedicina (REAL TTIME)

Negli ultimi due decenni, la morte per overdose da oppiacei è aumentata notevolmente. Il disturbo da uso di oppioidi (OUD) è una malattia cronica complessa e debilitante associata a gravi complicazioni mediche. Un trattamento efficace dell'OUD richiede spesso un trattamento a lungo termine con più terapie. I farmaci per il disturbo da uso di oppioidi (MOUD) sono il gold standard per il trattamento dell'OUD, inclusa la buprenorfina. Il MOUD è sottoutilizzato e i programmi di trattamento scarseggiano, in particolare nelle zone rurali. Anche gli interventi di salute psicosociale e comportamentale sono fattori chiave per mantenere la sobrietà. È stato dimostrato che l'uso di coach qualificati per il recupero tra pari (PRC) aumenta sia l'inizio del MOUD che il mantenimento del trattamento per 30 giorni. L'obiettivo di questo progetto è aumentare la disponibilità del trattamento OUD nelle contee rurali della Georgia utilizzando strategie di telemedicina basate sull'ED per avviare MOUD e collegare i pazienti al trattamento implementando una nuova collaborazione tra ED rurali, tossicologi medici presso il Georgia Poison Center (GPC ), RPC e organizzazioni della comunità di recupero (RCO).

La popolazione dello studio includerà pazienti con OUD o astinenza da oppioidi di età pari o superiore a 18 anni, di lingua inglese, clinicamente sobri e stabili dal punto di vista medico e psichiatrico, che si presentano a un ED rurale preselezionato a Candler, Carroll, Jefferson, Laurens e Contea di Washington. Le pazienti in gravidanza sono incluse poiché il MOUD è lo standard di cura e l'intervento sociocomportamentale è considerato un rischio minimo.

Questo intervento sociocomportamentale utilizzerà due strategie primarie basate sull'evidenza: fornire consulenza OUD tramite telemedicina, che ha dimostrato di essere un mezzo sicuro ed efficace per avviare MOUD con buprenorfina; e, incorporando il supporto psicosociale sotto forma di PRC e il collegamento alle cure ambulatoriali. Un fornitore di ED valuterà il paziente e, se identificato come qualcuno con OUD o astinenza da oppioidi, il fornitore di ED chiamerà il GPC e si collegherà al medico tossicologo di guardia. Il tossicologo assisterà il fornitore di ED con l'avvio di MOUD. Al termine della valutazione medica, il fornitore di ED contatterà la RPC virtuale. Una volta presentati il ​​PRC e il paziente, il PRC otterrà il consenso verbale a partecipare allo studio e consentirà la revisione della cartella clinica e il follow-up con il paziente a 30 giorni per determinare se sono ancora impegnati con il programma ambulatoriale e/o mantenuto su MOUD.

Prima di ottenere il consenso, questo sarà uno studio senza contatto. Il gruppo di ricerca eseguirà una revisione retrospettiva della cartella clinica per identificare informazioni demografiche e storiche sui pazienti che si presentano a ciascun ED rurale con OUD o astinenza da oppioidi. Gli investigatori richiederanno questi dati agli ospedali mensilmente e continuamente durante il periodo di studio. Una volta che il paziente ha ricevuto il consenso dalla RPC, gli investigatori richiederanno ulteriori dati per seguirli e ottenere informazioni dall'RCO e dal programma di monitoraggio dei farmaci da prescrizione (PDMP). I dati saranno resi disponibili al pubblico tramite HRSA e saranno inviati per la pubblicazione in una rivista peer reviewed. I dati non saranno identificabili. I membri del team di ricerca avranno accesso ai dati ma dovranno completare la formazione HIPPA e CITI. Il gruppo di ricerca richiederà una deroga HIPPA per accedere ai dati esistenti dai sistemi ospedalieri sui pazienti che si presentano al pronto soccorso con OUD o astinenza acuta da oppioidi. Il fornitore ED interagirà con il paziente ed eseguirà lo standard di cura. Contatteranno il centro antiveleni per aiutare con l'iniziazione MOUD. Quindi, il paziente verrà presentato al PRC virtuale, che esaminerà il documento di consenso. Indipendentemente dal consenso, al paziente verrà comunque offerto l'intervento. L'onere del partecipante è minimo (tempo necessario per ottenere il consenso). I dati saranno mantenuti riservati e deidentificati quando vengono archiviati in ToxSentry (cartella clinica elettronica GPC) e in Emory One Drive (denuncia e sicurezza HIPPA).