Rozszerzony dostęp na obszarach wiejskich do opieki i powiązań OUD z wykorzystaniem toksykologów do leczenia inicjowanego przez telezdrowie (REAL TTIME)

W ciągu ostatnich dwóch dekad dramatycznie wzrosła liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem opioidów. Zaburzenia związane z używaniem opioidów (OUD) to złożona i wyniszczająca przewlekła choroba związana z poważnymi komplikacjami medycznymi. Skuteczne leczenie OUD często wymaga długotrwałego leczenia wieloma terapiami. Leki stosowane w przypadku zaburzeń związanych z używaniem opioidów (MOUD) są złotym standardem w leczeniu OUD, w tym buprenorfiny. MOUD nie jest w pełni wykorzystywany, a programy leczenia są niewystarczające, szczególnie na obszarach wiejskich. Psychospołeczne i behawioralne interwencje zdrowotne są również kluczowymi czynnikami w utrzymaniu trzeźwości. Wykazano, że korzystanie z wyszkolonych trenerów wzajemnej regeneracji (PRC) zwiększa zarówno inicjację MOUD, jak i 30-dniową kontynuację leczenia. Celem tego projektu jest zwiększenie dostępności leczenia OUD w wiejskich hrabstwach Gruzji poprzez wykorzystanie strategii telezdrowia opartych na ED w celu zainicjowania MOUD i połączenia pacjentów z leczeniem poprzez wdrożenie nowatorskiej współpracy między wiejskimi oddziałami ratunkowymi, toksykologami medycznymi w Georgia Poison Center (GPC ), ChRL i Organizacje Społeczności Odbudowy (RCO).

Badana populacja obejmie pacjentów z OUD lub odstawieniem opioidów, którzy mają co najmniej 18 lat, mówią po angielsku, są trzeźwi klinicznie oraz stabilni medycznie i psychiatrycznie, którzy zgłaszają się do wybranego wiejskiego oddziału ratunkowego w Candler, Carroll, Jefferson, Laurens i hrabstwie Washington. Uwzględniono pacjentki w ciąży, ponieważ MOUD jest standardem opieki, a interwencja społeczno-behawioralna jest uważana za minimalne ryzyko.

Ta interwencja społeczno-behawioralna będzie wykorzystywać dwie podstawowe strategie oparte na dowodach: udzielanie konsultacji OUD za pośrednictwem telemedycyny, która, jak wykazano, jest bezpiecznym i skutecznym sposobem inicjowania MOUD za pomocą buprenorfiny; oraz włączenie wsparcia psychospołecznego w postaci ChRL i powiązania z opieką ambulatoryjną. Dostawca ED oceni pacjenta i jeśli zostanie zidentyfikowany jako osoba z zespołem OUD lub odstawieniem opioidów, dostawca ED zadzwoni do GPC i zostanie połączony z dyżurującym toksykologiem medycznym. Toksykolog pomoże dostawcy ED w rozpoczęciu MOUD. Po zakończeniu oceny medycznej dostawca ED skontaktuje się z wirtualnym PRC. Po przedstawieniu PRC i pacjenta, PRC uzyska ustną zgodę na udział w badaniu i umożliwi przegląd karty oraz kontrolę pacjenta po 30 dniach w celu ustalenia, czy nadal jest on zaangażowany w program leczenia ambulatoryjnego i/lub utrzymany na MOUD.

Przed uzyskaniem zgody będzie to badanie bezkontaktowe. Zespół badawczy przeprowadzi retrospektywny przegląd wykresów, aby zidentyfikować dane demograficzne i historyczne dotyczące pacjentów, którzy zgłaszają się do każdego wiejskiego SOR z powodu odstawienia OUD lub opioidów. Badacze będą żądać tych danych od szpitali co miesiąc i nieprzerwanie przez cały okres badania. Po uzyskaniu zgody ChRL od pacjenta, badacze zwrócą się o dodatkowe dane, aby móc się z nimi skontaktować i uzyskać informacje z RCO i programu monitorowania leków na receptę (PDMP). Dane zostaną udostępnione publicznie za pośrednictwem HRSA i zostaną przesłane do publikacji w recenzowanym czasopiśmie. Dane nie będą identyfikowalne. Członkowie zespołu badawczego będą mieli dostęp do danych, ale będą musieli ukończyć szkolenia HIPPA i CITI. Zespół badawczy poprosi o zwolnienie z HIPPA, aby uzyskać dostęp do istniejących danych z systemów szpitalnych dotyczących pacjentów, którzy zgłaszają się na SOR z powodu OUD lub ostrego odstawienia opioidów. Dostawca ED będzie wchodzić w interakcję z pacjentem i wykonywać standardową opiekę. Skontaktują się z centrum zatruć, aby pomóc w inicjacji MOUD. Następnie pacjent zostanie wprowadzony do wirtualnego PRC, który dokona przeglądu dokumentu zgody. Niezależnie od zgody, pacjentowi nadal zostanie zaproponowana interwencja. Obciążenie uczestnika jest minimalne (czas uzyskania zgody). Dane będą traktowane jako poufne i zanonimizowane, gdy będą przechowywane w ToxSentry (elektroniczna dokumentacja medyczna GPC) oraz w Emory One Drive (zgodnie z wymogami HIPPA i bezpieczne).