Ländlicher erweiterter Zugang zu OUD-Pflege und -Verknüpfung durch Toxikologen für telemedizinisch initiierte Behandlung (REAL TTIME)

In den letzten zwei Jahrzehnten hat die Zahl der Todesfälle durch Überdosierung von Opioiden dramatisch zugenommen. Die Opioidkonsumstörung (OUD) ist eine komplexe und schwächende chronische Erkrankung, die mit schwerwiegenden medizinischen Komplikationen einhergeht. Eine wirksame Behandlung von OUD erfordert oft eine Langzeitbehandlung mit mehreren Therapien. Medikamente gegen Opioidkonsumstörung (MOUD) sind der Goldstandard für die OUD-Behandlung, einschließlich Buprenorphin. MOUD wird zu wenig genutzt und Behandlungsprogramme sind Mangelware, insbesondere in ländlichen Gebieten. Psychosoziale und verhaltensbezogene Gesundheitsinterventionen sind ebenfalls Schlüsselfaktoren für die Aufrechterhaltung der Nüchternheit. Es hat sich gezeigt, dass der Einsatz von ausgebildeten Peer-Recovery-Coaches (PRCs) sowohl die MOUD-Initiierung als auch die 30-tägige Behandlungsdauer erhöht. Das Ziel dieses Projekts ist es, die Verfügbarkeit von OUD-Behandlungen in ländlichen Bezirken von Georgia zu erhöhen, indem ED-basierte Telegesundheitsstrategien verwendet werden, um MOUD zu initiieren und Patienten mit der Behandlung zu verbinden, indem eine neuartige Zusammenarbeit zwischen ländlichen EDs, medizinischen Toxikologen des Georgia Poison Center (GPC ), PRCs und Recovery Community Organizations (RCOs).

Die Studienpopulation umfasst Patienten mit OUD oder Opioidentzug, die 18 Jahre oder älter sind, Englisch sprechen, klinisch nüchtern und medizinisch und psychiatrisch stabil sind und sich in einer vorab ausgewählten ländlichen Notaufnahme in Candler, Carroll, Jefferson, Laurens und Washington County vorstellen. Schwangere Patientinnen werden eingeschlossen, da MOUD Standardbehandlung ist und die verhaltensbezogene Intervention als minimales Risiko gilt.

Diese sozioverhaltensbezogene Intervention wird zwei primäre evidenzbasierte Strategien anwenden: Bereitstellung von OUD-Beratung über Telemedizin, die sich als sicheres und wirksames Mittel zur Einleitung von MOUD mit Buprenorphin erwiesen hat; und die Einbeziehung psychosozialer Unterstützung in Form von PRC und die Verknüpfung mit der ambulanten Versorgung. Ein ED-Anbieter wertet den Patienten aus, und wenn er als jemand mit OUD oder Opioidentzug identifiziert wird, ruft der ED-Anbieter den GPC an und wird mit dem Bereitschaftsarzt für Toxikologie verbunden. Der Toxikologe unterstützt den ED-Anbieter bei der Einleitung von MOUD. Nachdem die medizinische Bewertung abgeschlossen ist, wird der ED-Anbieter das virtuelle PRC kontaktieren. Sobald der PRC und der Patient vorgestellt sind, holt der PRC die mündliche Zustimmung zur Teilnahme an der Studie ein und ermöglicht eine Überprüfung der Krankenakte und eine Nachverfolgung des Patienten nach 30 Tagen, um festzustellen, ob er noch am ambulanten Programm beteiligt ist und/oder auf MOUD gepflegt.

Bevor die Zustimmung eingeholt wird, handelt es sich um eine berührungslose Studie. Das Forschungsteam wird eine retrospektive Diagrammüberprüfung durchführen, um demografische und historische Informationen über Patienten zu identifizieren, die sich in jeder ländlichen Notaufnahme mit OUD oder Opioidentzug vorstellen. Die Prüfärzte werden diese Daten während des Studienzeitraums monatlich und kontinuierlich von den Krankenhäusern anfordern. Sobald der Patient von der PRC eingewilligt wurde, werden die Ermittler zusätzliche Daten anfordern, um sie weiterzuverfolgen und Informationen vom RCO and Prescription Drug Monitoring Program (PDMP) zu erhalten. Die Daten werden über HRSA öffentlich zugänglich gemacht und zur Veröffentlichung in einer Fachzeitschrift mit Peer-Review eingereicht. Daten werden nicht identifizierbar sein. Die Mitglieder des Forschungsteams haben Zugriff auf die Daten, müssen jedoch HIPPA- und CITI-Schulungen absolvieren. Das Forschungsteam wird eine HIPPA-Verzichtserklärung beantragen, um auf vorhandene Daten aus Krankenhaussystemen über die Patienten zugreifen zu können, die sich mit OUD oder akutem Opioidentzug in der Notaufnahme vorstellen. Der ED-Anbieter interagiert mit dem Patienten und führt die Standardbehandlung durch. Sie werden das Giftzentrum kontaktieren, um bei der MOUD-Initiation zu helfen. Dann wird der Patient dem virtuellen PRC vorgestellt, der das Einwilligungsdokument überprüft. Unabhängig von der Zustimmung wird dem Patienten die Intervention dennoch angeboten. Der Teilnehmeraufwand ist minimal (erforderliche Zeit, um die Zustimmung einzuholen). Die Daten werden vertraulich behandelt und anonymisiert, wenn sie in ToxSentry (elektronische GPC-Patientenakte) und in Emory One Drive (HIPPA-Beschwerde und sicher) gespeichert werden.