Acceso rural ampliado a la atención y la vinculación de OUD mediante el uso de toxicólogos para el tratamiento iniciado por telesalud (REAL TTIME)

En las últimas dos décadas, la muerte por sobredosis de opioides ha aumentado dramáticamente. El trastorno por uso de opioides (OUD) es una enfermedad crónica compleja y debilitante asociada con complicaciones médicas graves. El tratamiento eficaz de OUD a menudo requiere un tratamiento a largo plazo con múltiples terapias. Los medicamentos para el trastorno por uso de opioides (MOUD) son el estándar de oro para el tratamiento de OUD, incluida la buprenorfina. MOUD está infrautilizado y los programas de tratamiento son escasos, especialmente en las zonas rurales. Las intervenciones psicosociales y de salud conductual también son factores clave para mantener la sobriedad. Se ha demostrado que el uso de entrenadores de recuperación (PRC, por sus siglas en inglés) capacitados aumenta tanto el inicio de MOUD como la retención del tratamiento durante 30 días. El objetivo de este proyecto es aumentar la disponibilidad del tratamiento de OUD en los condados rurales de Georgia mediante el uso de estrategias de telesalud basadas en ED para iniciar MOUD y conectar a los pacientes con el tratamiento mediante la implementación de una colaboración novedosa entre ED rurales, toxicólogos médicos en el Georgia Poison Center (GPC). ), PRC y Organizaciones Comunitarias de Recuperación (RCO).

La población del estudio incluirá pacientes con OUD o abstinencia de opioides que tengan 18 años o más, angloparlantes, clínicamente sobrios y médica y psiquiátricamente estables, que acudan a un servicio de urgencias rural preseleccionado en Candler, Carroll, Jefferson, Laurens y el condado de Washington. Las pacientes embarazadas se incluyen porque MOUD es el estándar de atención y la intervención socioconductual se considera de riesgo mínimo.

Esta intervención socioconductual utilizará dos estrategias primarias basadas en evidencia: ofrecer consultas sobre OUD a través de telemedicina, que ha demostrado ser un medio seguro y eficaz para iniciar MOUD con buprenorfina; y la incorporación de apoyo psicosocial en forma de PRC y vinculación con la atención ambulatoria. Un proveedor de ED evaluará al paciente y, si se identifica como alguien con OUD o abstinencia de opioides, el proveedor de ED llamará al GPC y se conectará con el toxicólogo médico de guardia. El toxicólogo ayudará al proveedor de ED con el inicio de MOUD. Una vez completada la evaluación médica, el proveedor de ED se comunicará con el PRC virtual. Una vez que se presenten al PRC y al paciente, el PRC obtendrá el consentimiento verbal para participar en el estudio y permitirá la revisión de la historia clínica y el seguimiento del paciente a los 30 días para determinar si todavía participa en el programa ambulatorio y/o mantenido en MOUD.

Antes de obtener el consentimiento, este será un estudio sin contacto. El equipo de investigación realizará una revisión retrospectiva de gráficos para identificar información demográfica e histórica sobre los pacientes que se presentan en cada ED rural con OUD o abstinencia de opioides. Los investigadores solicitarán estos datos a los hospitales mensualmente y de forma continua durante el período de estudio. Una vez que el PRC haya dado su consentimiento al paciente, los investigadores solicitarán datos adicionales para hacer un seguimiento con ellos y obtener información del RCO y del Programa de Monitoreo de Medicamentos Recetados (PDMP). Los datos se pondrán a disposición del público a través de HRSA y se enviarán para su publicación en una revista revisada por pares. Los datos no serán identificables. Los miembros del equipo de investigación tendrán acceso a los datos, pero deberán completar la capacitación de HIPPA y CITI. El equipo de investigación solicitará una exención de HIPPA para acceder a los datos existentes de los sistemas hospitalarios sobre los pacientes que se presentan en el servicio de urgencias con OUD o abstinencia aguda de opioides. El proveedor de ED interactuará con el paciente y realizará el estándar de atención. Se comunicarán con el centro de envenenamiento para ayudar con la iniciación de MOUD. Luego, el paciente será presentado al PRC virtual, quien revisará el documento de consentimiento. Independientemente del consentimiento, al paciente se le seguirá ofreciendo la intervención. La carga del participante es mínima (tiempo necesario para obtener el consentimiento). Los datos se mantendrán confidenciales y se desidentificarán cuando se almacenen en ToxSentry (registro médico electrónico de GPC) y en Emory One Drive (queja de HIPPA y seguro).