Landelijke uitgebreide toegang tot OUD-zorg en koppeling met behulp van toxicologen voor door telezorg geïnitieerde behandeling (REAL TTIME)

In de afgelopen twee decennia is het aantal sterfgevallen als gevolg van een overdosis opioïden dramatisch toegenomen. Opioïdengebruiksstoornis (OUD) is een complexe en slopende chronische ziekte die gepaard gaat met ernstige medische complicaties. Effectieve behandeling van OUD vereist vaak langdurige behandeling met meerdere therapieën. Medicijnen voor opioïdengebruiksstoornis (MOUD) zijn de gouden standaard voor de behandeling van OUD, inclusief buprenorfine. MOUD wordt onderbenut en behandelingsprogramma's zijn schaars, vooral op het platteland. Psychosociale en gedragsmatige gezondheidsinterventies zijn ook sleutelfactoren om nuchter te blijven. Het is aangetoond dat het gebruik van getrainde peer recovery coaches (PRC's) zowel MOUD-initiatie als 30 dagen behandelingsretentie verhoogt. Het doel van dit project is om de beschikbaarheid van OUD-behandeling in landelijke provincies van Georgia te vergroten door gebruik te maken van op ED gebaseerde telehealth-strategieën om MOUD te initiëren en patiënten te verbinden met behandeling door een nieuwe samenwerking te implementeren tussen landelijke ED's, medische toxicologen van het Georgia Poison Center (GPC ), PRC's en Recovery Community Organizations (RCO's).

De studiepopulatie omvat patiënten met OUD of opioïdenontwenning die 18 jaar of ouder zijn, Engels sprekend, klinisch nuchter en medisch en psychiatrisch stabiel, die zich presenteren op een vooraf geselecteerde landelijke SEH in Candler, Carroll, Jefferson, Laurens en Washington County. Zwangere patiënten worden opgenomen omdat MOUD standaardzorg is en de sociaal-gedragsmatige interventie als minimaal risico wordt beschouwd.

Deze maatschappelijke gedragsinterventie zal gebruik maken van twee primaire evidence-based strategieën: het leveren van OUD-consultatie via telegeneeskunde, waarvan is aangetoond dat het een veilige en effectieve manier is om MOUD te initiëren met buprenorfine; en het integreren van psychosociale ondersteuning in de vorm van PRC en koppeling aan poliklinische zorg. Een ED-aanbieder zal de patiënt evalueren en indien geïdentificeerd als iemand met OUD of opioïdenontwenning, zal de ED-aanbieder de GPC bellen en worden doorverbonden met de dienstdoende medische toxicoloog. De toxicoloog zal de ED-aanbieder helpen bij het initiëren van MOUD. Nadat de medische evaluatie is voltooid, neemt de SEH-aanbieder contact op met de virtuele PRC. Zodra de PRC en de patiënt zijn geïntroduceerd, zal de PRC mondelinge toestemming krijgen om deel te nemen aan het onderzoek en de kaart te beoordelen en na 30 dagen contact op te nemen met de patiënt om te bepalen of ze nog steeds betrokken zijn bij het poliklinische programma en/of onderhouden op MOUD.

Voordat toestemming wordt verkregen, zal dit een contactloze studie zijn. Het onderzoeksteam zal een retrospectieve beoordeling van de kaart uitvoeren om demografische en historische informatie te identificeren over patiënten die zich op elke landelijke SEH presenteren met OUD of opioïde-ontwenning. De onderzoekers zullen deze gegevens gedurende de onderzoeksperiode maandelijks en doorlopend opvragen bij ziekenhuizen. Zodra de patiënt toestemming heeft gekregen van de VRC, zullen de onderzoekers aanvullende gegevens opvragen om hen op te volgen en informatie te verkrijgen van het RCO en het Prescription Drug Monitoring Program (PDMP). De gegevens zullen openbaar worden gemaakt via HRSA en worden ingediend voor publicatie in een collegiaal getoetst tijdschrift. Gegevens zullen niet identificeerbaar zijn. Leden van het onderzoeksteam hebben toegang tot de gegevens, maar moeten wel een HIPPA- en CITI-training volgen. Het onderzoeksteam zal een HIPPA-vrijstelling aanvragen om toegang te krijgen tot bestaande gegevens van ziekenhuissystemen over de patiënten die zich op de SEH presenteren met OUD of acute opioïdontwenning. De ED-aanbieder zal communiceren met de patiënt en standaardzorg uitvoeren. Ze zullen contact opnemen met het antigifcentrum om te helpen met MOUD-initiatie. Vervolgens wordt de patiënt voorgesteld aan de virtuele PRC, die het toestemmingsdocument zal bekijken. Ongeacht de toestemming krijgt de patiënt toch de interventie aangeboden. De deelnemerslast is minimaal (tijd nodig om toestemming te verkrijgen). Gegevens worden vertrouwelijk behandeld en geanonimiseerd wanneer ze worden opgeslagen in ToxSentry (GPC elektronisch medisch dossier) en in Emory One Drive (HIPPA-klacht en beveiligd).