Accès élargi aux soins de l'OUD en milieu rural et lien avec l'utilisation de toxicologues pour le traitement lancé par télésanté (REAL TTIME)

Au cours des deux dernières décennies, le nombre de décès par surdose d'opioïdes a considérablement augmenté. Le trouble lié à l'utilisation d'opioïdes (TOU) est une maladie chronique complexe et débilitante associée à de graves complications médicales. Un traitement efficace du TUO nécessite souvent un traitement à long terme avec plusieurs thérapies. Les médicaments pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes (MOUD) sont l'étalon-or pour le traitement de l'OUD, y compris la buprénorphine. Le MOUD est sous-utilisé et les programmes de traitement sont rares, en particulier dans les zones rurales. Les interventions de santé psychosociale et comportementale sont également des facteurs clés dans le maintien de la sobriété. Il a été démontré que l'utilisation d'entraîneurs de récupération formés par les pairs (PRC) augmente à la fois l'initiation au MOUD et la rétention du traitement pendant 30 jours. L'objectif de ce projet est d'augmenter la disponibilité du traitement OUD dans les comtés ruraux de Géorgie en utilisant des stratégies de télésanté basées sur les services d'urgence pour initier le MOUD et connecter les patients au traitement en mettant en œuvre une nouvelle collaboration entre les services d'urgence ruraux, les toxicologues médicaux du Georgia Poison Center (GPC ), les CRP et les organisations communautaires de rétablissement (RCO).

La population à l'étude comprendra des patients atteints d'OUD ou de sevrage des opioïdes âgés de 18 ans ou plus, anglophones, cliniquement sobres et médicalement et psychiatriquement stables, qui se présentent à un service d'urgence rural présélectionné à Candler, Carroll, Jefferson, Laurens et le comté de Washington. Les patientes enceintes sont incluses car le MOUD est la norme de soins et l'intervention socio-comportementale est considérée comme un risque minimal.

Cette intervention socio-comportementale utilisera deux stratégies principales fondées sur des données probantes : fournir une consultation OUD par télémédecine, qui s'est avérée être un moyen sûr et efficace pour initier le MOUD avec la buprénorphine ; et, incorporation d'un soutien psychosocial sous la forme d'un CRP et d'un lien avec les soins ambulatoires. Un fournisseur de services d'urgence évaluera le patient et s'il est identifié comme une personne souffrant d'OUD ou de sevrage d'opioïdes, le fournisseur de services d'urgence appellera le GPC et sera mis en contact avec le toxicologue médical de garde. Le toxicologue assistera le prestataire de services d'urgence dans l'initiation du MOUD. Une fois l'évaluation médicale terminée, le fournisseur de services d'urgence contactera le CRP virtuel. Une fois que le PRC et le patient sont présentés, le PRC obtiendra le consentement verbal pour participer à l'étude et permettra l'examen du dossier et le suivi du patient à 30 jours pour déterminer s'il est toujours engagé dans le programme ambulatoire et/ou maintenu sur le MOUD.

Avant l'obtention du consentement, il s'agira d'une étude sans contact. L'équipe de recherche effectuera un examen rétrospectif des dossiers pour identifier les informations démographiques et historiques sur les patients qui se présentent à chaque SU rural avec un TCO ou un sevrage des opioïdes. Les enquêteurs demanderont ces données aux hôpitaux mensuellement et en continu pendant la période d'étude. Une fois que le patient a reçu le consentement du PRC, les enquêteurs demanderont des données supplémentaires pour assurer le suivi avec eux et obtenir des informations du RCO et du programme de surveillance des médicaments sur ordonnance (PDMP). Les données seront rendues publiques par le biais de HRSA et seront soumises pour publication dans une revue à comité de lecture. Les données ne seront pas identifiables. Les membres de l'équipe de recherche auront accès aux données mais devront suivre une formation HIPPA et CITI. L'équipe de recherche demandera une dérogation HIPPA pour accéder aux données existantes des systèmes hospitaliers sur les patients qui se présentent à l'urgence avec un OUD ou un sevrage aigu des opioïdes. Le fournisseur de services d'urgence interagira avec le patient et effectuera la norme de soins. Ils contacteront le centre antipoison pour aider à l'initiation au MOUD. Ensuite, le patient sera présenté au PRC virtuel, qui examinera le document de consentement. Indépendamment du consentement, le patient se verra quand même proposer l'intervention. Le fardeau des participants est minime (temps requis pour obtenir le consentement). Les données resteront confidentielles et anonymisées lorsqu'elles seront stockées dans ToxSentry (dossier médical électronique GPC) et dans Emory One Drive (réclamation HIPPA et sécurisée).