Acesso rural expandido a cuidados e vinculação de OUD usando toxicologistas para tratamento iniciado por telessaúde (REAL TTIME)

Nas últimas duas décadas, a morte por overdose de opioides aumentou dramaticamente. O transtorno do uso de opioides (OUD) é uma doença crônica complexa e debilitante associada a complicações médicas graves. O tratamento eficaz de OUD geralmente requer tratamento de longo prazo com várias terapias. Medicamentos para transtorno do uso de opioides (MOUD) são o padrão-ouro para o tratamento de OUD, incluindo a buprenorfina. O MOUD é subutilizado e os programas de tratamento são escassos, principalmente nas áreas rurais. As intervenções de saúde psicossocial e comportamental também são fatores-chave para manter a sobriedade. Foi demonstrado que o uso de treinadores de recuperação de pares (PRCs) treinados aumenta o início do MOUD e a retenção de tratamento de 30 dias. O objetivo deste projeto é aumentar a disponibilidade de tratamento com OUD nos condados rurais da Geórgia, usando estratégias de telessaúde baseadas em ED para iniciar o MOUD e conectar pacientes ao tratamento, implementando uma nova colaboração entre EDs rurais, toxicologistas médicos no Georgia Poison Center (GPC ), PRCs e Organizações Comunitárias de Recuperação (RCOs).

A população do estudo incluirá pacientes com OUD ou abstinência de opioides com 18 anos ou mais, falantes de inglês, clinicamente sóbrios e clinicamente e psiquiatricamente estáveis, que se apresentam a um pronto-socorro rural pré-selecionado em Candler, Carroll, Jefferson, Laurens e Washington County. Pacientes grávidas são incluídas, pois o MOUD é o padrão de atendimento e a intervenção sociocomportamental é considerada de risco mínimo.

Esta intervenção sociocomportamental utilizará duas estratégias primárias baseadas em evidências: entrega de consulta de OUD via telemedicina, que demonstrou ser um meio seguro e eficaz para iniciar o MOUD com buprenorfina; e, incorporando apoio psicossocial na forma de PRC e vinculação a atendimento ambulatorial. Um provedor de emergência avaliará o paciente e, se for identificado como alguém com OUD ou abstinência de opioides, o provedor de emergência ligará para o GPC e será conectado ao médico toxicologista de plantão. O toxicologista ajudará o prestador de serviços de emergência com o início do MOUD. Após a conclusão da avaliação médica, o prestador de serviços de emergência entrará em contato com o PRC virtual. Assim que o PRC e o paciente forem apresentados, o PRC obterá consentimento verbal para participar do estudo e permitir a revisão do prontuário e acompanhamento do paciente em 30 dias para determinar se ele ainda está envolvido com o programa ambulatorial e/ou mantido no MOUD.

Antes que o consentimento seja obtido, este será um estudo sem contato. A equipe de pesquisa realizará uma revisão retrospectiva de prontuários para identificar informações demográficas e históricas sobre pacientes que se apresentam a cada DE rural com OUD ou abstinência de opioides. Os investigadores solicitarão esses dados aos hospitais mensalmente e continuamente durante o período do estudo. Assim que o paciente tiver o consentimento do PRC, os investigadores solicitarão dados adicionais para acompanhá-los e obter informações do RCO e do Programa de Monitoramento de Medicamentos Prescritos (PDMP). Os dados serão disponibilizados publicamente através da HRSA e serão enviados para publicação em um periódico revisado por pares. Os dados não serão identificáveis. Os membros da equipe de pesquisa terão acesso aos dados, mas serão obrigados a concluir o treinamento HIPPA e CITI. A equipe de pesquisa solicitará uma isenção HIPPA para acessar os dados existentes dos sistemas hospitalares sobre os pacientes que se apresentam ao ED com OUD ou abstinência aguda de opioides. O prestador de serviços de emergência irá interagir com o paciente e realizar o atendimento padrão. Eles entrarão em contato com o centro de envenenamento para ajudar na iniciação do MOUD. Em seguida, o paciente será apresentado ao CRP virtual, que revisará o documento de consentimento. Independentemente do consentimento, a intervenção ainda será oferecida ao paciente. A sobrecarga do participante é mínima (tempo necessário para obter o consentimento). Os dados serão mantidos confidenciais e desidentificados quando armazenados no ToxSentry (registro médico eletrônico GPC) e no Emory One Drive (reclamação HIPPA e seguro).