Rozšířený přístup venkova k péči o OUD a propojení s využitím toxikologů pro léčbu iniciovanou telehealth (REAL TTIME)

V posledních dvou desetiletích dramaticky vzrostl počet úmrtí na předávkování opioidy. Porucha užívání opioidů (OUD) je komplexní a vysilující chronické onemocnění spojené s vážnými zdravotními komplikacemi. Efektivní léčba OUD často vyžaduje dlouhodobou léčbu pomocí více terapií. Zlatým standardem léčby OUD jsou léky na poruchu užívání opioidů (MOUD), včetně buprenorfinu. MOUD je nedostatečně využíván a léčebných programů je nedostatek, zejména ve venkovských oblastech. Klíčovými faktory pro udržení střízlivosti jsou také psychosociální a behaviorální zdravotní intervence. Bylo prokázáno, že použití vyškolených koučů pro zotavení peer (PRC) zvyšuje jak zahájení MOUD, tak 30denní udržení léčby. Cílem tohoto projektu je zvýšit dostupnost léčby OUD ve venkovských okresech Gruzie pomocí telehealth strategií založených na ED k zahájení MOUD a připojení pacientů k léčbě zavedením nové spolupráce mezi venkovskými ED, lékařskými toxikology z Georgia Poison Center (GPC ), ČLR a organizace Recovery Community Organizations (RCO).

Populace studie bude zahrnovat pacienty s OUD nebo abstinencí opioidů, kteří jsou starší 18 let, anglicky mluvící, klinicky střízliví a zdravotně a psychiatricky stabilní, kteří se vyskytují na předem vybrané venkovské ED v Candler, Carroll, Jefferson, Laurens a Washington County. Jsou zahrnuty těhotné pacientky, protože MOUD je standardní péče a sociobehaviorální intervence je považována za minimální riziko.

Tato sociobehaviorální intervence bude využívat dvě primární strategie založené na důkazech: poskytování konzultací s OUD prostřednictvím telemedicíny, která se ukázala jako bezpečný a účinný prostředek pro zahájení MOUD buprenorfinem; a začlenění psychosociální podpory ve formě PRC a napojení na ambulantní péči. Poskytovatel ED vyhodnotí pacienta, a pokud je identifikován jako někdo s OUD nebo abstinencí opioidů, poskytovatel ED zavolá GPC a bude připojen k lékařskému toxikologovi na zavolání. Toxikolog pomůže poskytovateli ED se zahájením MOUD. Po dokončení lékařského vyšetření bude poskytovatel ED kontaktovat virtuální ČLR. Jakmile jsou PRC a pacient zavedeni, PRC získá ústní souhlas s účastí ve studii a umožní revizi diagramu a sledování pacienta po 30 dnech, aby zjistil, zda je stále zapojen do ambulantního programu a/nebo udržováno na MOUD.

Před získáním souhlasu se bude jednat o bezkontaktní studii. Výzkumný tým provede retrospektivní přehled grafu, aby identifikoval demografické a historické informace o pacientech, kteří přicházejí na každou venkovskou ED s OUD nebo abstinencí opioidů. Vyšetřovatelé budou tato data vyžadovat od nemocnic měsíčně a průběžně po dobu studie. Jakmile pacient dostane souhlas ČLR, vyšetřovatelé si vyžádají další údaje, aby je mohli sledovat a získat informace z RCO and Prescription Drug Monitoring Program (PDMP). Data budou zpřístupněna veřejnosti prostřednictvím HRSA a budou předložena k publikaci v recenzovaném časopise. Data nebudou identifikovatelná. Členové výzkumného týmu budou mít přístup k datům, ale budou muset absolvovat školení HIPPA a CITI. Výzkumný tým bude požadovat výjimku HIPPA, aby měl přístup k existujícím datům z nemocničních systémů o pacientech, kteří se dostaví na ED s OUD nebo akutním vysazením opioidů. Poskytovatel ED bude komunikovat s pacientem a poskytne standardní péči. Obrátí se na toxikologické centrum, aby jim pomohlo s iniciací MOUD. Poté bude pacient představen virtuální ČLR, která zkontroluje dokument souhlasu. Bez ohledu na souhlas bude pacientovi stále nabídnuta intervence. Účastnická zátěž je minimální (čas potřebný k získání souhlasu). Data budou uchovávána jako důvěrná a budou identifikována, když budou uložena v ToxSentry (elektronický lékařský záznam GPC) a na Emory One Drive (stížnost HIPPA a zabezpečení).