Humant papillomavirus genotyper og behandlingsresultater av intralesional immunterapi av anogenitale vorter

Humant papillomavirus (HPV), et medlem av Papillomaviridae-familien, er et lite, ikosaedrisk, ikke-innkapslet virus med et sirkulært dobbelttrådet DNA-genom. Seksuelt overført HPV, som hovedsakelig infiserer slimhinner og keratinisert epitel, har en cytopatisk effekt på epitelet. Genital slimhinne HPV-infeksjon er vedvarende og multifokal og kan være subklinisk (Alacam & Bakir, 2021). Infeksjon med HPV forårsaker en stor andel livmorhals-, vaginal-, vulva-, anal- og peniskreft, samt kjønnsvorter (Choi, 2019).

Anogenitale vorter er vanlige benigne dermatologiske tilstander forårsaket av forskjellige HPV-genotyper, med serotype 6, 11, 16 og 18 som de mest forårsakende typene (Santos-López et al., 2015). Utbredelsen deres varierer i henhold til geografiske steder. Data er ennå ikke tilgjengelig om HPV-byrden i den generelle befolkningen i Egypt (Elazab et al., 2021). I oktober 2014 konkluderte en svært viktig multisenter observasjonsstudie i Egypt at prevalensen av HPV blant egyptiske kvinner i alderen 18 år eller mer er omtrent 10,4 %, med den høyeste forekomsten av HPV-infeksjon som ble observert blant kvinner i alderen 45-54 år (Shaltout et al. al., 2014).

Ulike modaliteter er tilgjengelige for behandling av vorter, som lokal podofyllin, imiquimod, podofyllotoksin eller trikloreddiksyre, kirurgisk eksisjon, elektrokirurgi, kryokirurgi, laserkirurgi og intralesjonell immunterapi (Gill, 2021; Nofal et al., 2022). Tilgjengelige behandlinger er tidkrevende, smertefulle og kan etterlate arr eller hypopigmentering. Videre varierer tilbakefallsraten etter enhver behandling fra 6 % til 100 % (Ciccarese et al., 2019). Som et resultat har det vært etterspørsel etter sikrere modaliteter for å behandle gjenstridige vorter. Immunterapi presenterer en alternativ tilnærming til behandling av vorter da den gir enkel påføring, men selv fjerne lesjoner løses med påføring på en enkelt lesjon. Immunterapi har blitt utført med imiquimod, BCG-vaksine, HPV-vaksiner og autoimplantasjonsbehandling (Gill, 2021).

Tre HPV-vaksiner er lisensiert som beskyttelsestiltak mot utvikling av kjønnsvorter, livmorhalskreft og andre anogenitale kreftformer. De inkluderer den bivalente vaksinen rettet mot serotypene 16/18 (Cervarix), den kvadrivalente vaksinen rettet mot serotypene 6/11/16/18 (Gardasil), og den ikke-valente vaksinen rettet mot serotypene 6/11/16/18/31/33/45/ 52/58 (Gardasil-9) (Vaksineinformasjonserklæring | HPV | VIS | CDC, 2021). Det er en sterk immunrespons mot HPV-vaksinen som ikke bare forårsaker fjerning av lokale vortelesjoner, men også forårsaker fjerning av fjerne lesjoner. Vaksinen er utformet for å fremkalle nøytraliserende antistoffresponser som forhindrer initial infeksjon med HPV, men i vorter virker den hovedsakelig ved å montere cellemedierte og humorale responser som hjelper til med å fjerne vorter. Den kvadrivalente HPV-vaksinen inneholder inaktive L1-proteiner fra fire forskjellige stammer: 6, 11, 16 og 18; syntetisert i gjæren Saccharomyces cerevisiae (Gill, 2021).