Генотипы вируса папилломы человека и результаты лечения внутриочаговой иммунотерапией аногенитальных бородавок

Вирус папилломы человека (ВПЧ), член семейства Papillomaviridae, представляет собой небольшой икосаэдрический безоболочечный вирус с кольцевым двухцепочечным геномом ДНК. ВПЧ, передающийся половым путем, поражающий в основном слизистую оболочку и ороговевший эпителий, оказывает цитопатическое действие на эпителий. ВПЧ-инфекция слизистых половых органов является персистирующей, многоочаговой и может быть субклинической (Alacam & Bakir, 2021). Инфекция ВПЧ вызывает большую долю случаев рака шейки матки, влагалища, вульвы, анального канала и полового члена, а также остроконечных кондилом (Choi, 2019).

Аногенитальные бородавки являются распространенными доброкачественными дерматологическими состояниями, вызванными различными генотипами ВПЧ, причем наиболее частыми являются серотипы 6, 11, 16 и 18 (Santos-López et al., 2015). Их распространенность варьируется в зависимости от географического положения. Данных о бремени ВПЧ среди населения Египта в целом пока нет (Elazab et al., 2021). В октябре 2014 г. очень важное многоцентровое обсервационное исследование в Египте пришло к выводу, что распространенность ВПЧ среди египетских женщин в возрасте 18 лет и старше составляет около 10,4%, при этом самая высокая распространенность ВПЧ-инфекции наблюдается среди женщин в возрасте 45–54 лет (Shaltout et al., 2014). др., 2014).

Для лечения бородавок доступны различные методы, такие как местный подофиллин, имихимод, подофиллотоксин или трихлоруксусная кислота, хирургическое иссечение, электрохирургия, криохирургия, лазерная хирургия и внутриочаговая иммунотерапия (Gill, 2021; Nofal et al., 2022). Доступные методы лечения требуют много времени, болезненны и могут оставить шрамы или гипопигментацию. Кроме того, частота рецидивов после любого лечения колеблется от 6% до 100% (Ciccarese et al., 2019). В результате возникла потребность в более безопасных методах лечения резистентных бородавок. Иммунотерапия представляет собой альтернативный подход к лечению бородавок, поскольку она обеспечивает простоту применения, но даже отдаленные поражения излечиваются при нанесении на одиночное поражение. Иммунотерапия проводилась имихимодом, вакциной БЦЖ, вакцинами против ВПЧ и аутоимплантационной терапией (Gill, 2021).

Три вакцины против ВПЧ лицензированы для защиты от развития остроконечных кондилом, рака шейки матки и других аногенитальных видов рака. К ним относятся бивалентная вакцина против серотипов 16/18 (Церварикс), четырехвалентная вакцина против серотипов 6/11/16/18 (Гардасил) и ненавалентная вакцина против серотипов 6/11/16/18/31/33/45/. 52/58 (Гардасил-9) (Информационное заявление о вакцинах | HPV | VIS | CDC, 2021 г.). Существует сильный иммунный ответ против вакцины против ВПЧ, который не только вызывает исчезновение локальных поражений бородавок, но также вызывает исчезновение отдаленных поражений. Вакцина разработана для того, чтобы вызывать реакцию нейтрализующих антител, которая предотвращает первоначальную инфекцию ВПЧ, но в отношении бородавок она в основном действует, усиливая клеточно-опосредованные и гуморальные реакции, которые помогают избавиться от бородавок. Четырехвалентная вакцина против ВПЧ содержит неактивные белки L1 из четырех различных штаммов: 6, 11, 16 и 18; синтезируется в дрожжах Saccharomyces cerevisiae (Gill, 2021).