Genotyper av humant papillomvirus och behandlingsresultat av intralesional immunterapi av anogenitala vårtor

Humant papillomvirus (HPV), en medlem av familjen Papillomaviridae, är ett litet, icosaedriskt, icke-hölje-virus med ett cirkulärt dubbelsträngat DNA-genom. Sexuellt överförd HPV, som främst infekterar slemhinnor och keratiniserat epitel, har en cytopatisk effekt på epitelet. Genital slemhinna HPV-infektion är ihållande och multifokal och kan vara subklinisk (Alacam & Bakir, 2021). Infektion med HPV orsakar en stor andel av livmoderhalscancer, vaginal, vulva, anal och penis, såväl som genitala vårtor (Choi, 2019).

Anogenitala vårtor är vanliga benigna dermatologiska tillstånd som orsakas av olika HPV-genotyper, där serotyperna 6, 11, 16 och 18 är de mest orsakande typerna (Santos-López et al., 2015). Deras prevalens varierar beroende på geografiska platser. Data finns ännu inte tillgängliga om HPV-bördan i den allmänna befolkningen i Egypten (Elazab et al., 2021). I oktober 2014 drog en mycket viktig multicenter observationsstudie i Egypten slutsatsen att prevalensen av HPV bland egyptiska kvinnor i åldern 18 år eller äldre är cirka 10,4 %, med den högsta förekomsten av HPV-infektion som observerats bland kvinnor i åldern 45-54 år (Shaltout et al. al., 2014).

Olika metoder finns tillgängliga för behandling av vårtor, såsom lokal podofyllin, imiquimod, podofyllotoxin eller triklorättiksyra, kirurgisk excision, elektrokirurgi, kryokirurgi, laserkirurgi och intralesional immunterapi (Gill, 2021; Nofal et al., 2022). Tillgängliga behandlingar är tidskrävande, smärtsamma och kan lämna ärr eller hypopigmentering. Dessutom varierar återfallsfrekvensen efter någon behandling från 6 % till 100 % (Ciccarese et al., 2019). Som ett resultat har det funnits en efterfrågan på säkrare metoder för att behandla motsträviga vårtor. Immunterapi presenterar ett alternativt tillvägagångssätt för hantering av vårtor eftersom det är lätt att applicera, men även avlägsna lesioner löses med applicering på en enda lesion. Immunterapi har utförts med imiquimod, BCG-vaccin, HPV-vacciner och autoimplantationsterapi (Gill, 2021).

Tre HPV-vacciner är licensierade som skyddsåtgärder mot utveckling av könsvårtor, livmoderhalscancer och andra anogenital cancer. De inkluderar det bivalenta vaccinet riktat mot serotyperna 16/18 (Cervarix), det kvadrivalenta vaccinet riktat mot serotyperna 6/11/16/18 (Gardasil) och det icke-valenta vaccinet riktat mot serotyperna 6/11/16/18/31/33/45/ 52/58 (Gardasil-9) (Vaccininformationsförklaring | HPV | VIS | CDC, 2021). Det finns ett starkt immunsvar mot HPV-vaccinet som inte bara orsakar rensningen av lokala vårtor utan också rensar avlägsna skador. Vaccinet är utformat för att framkalla neutraliserande antikroppssvar som förhindrar initial infektion med HPV, men i vårtor verkar det huvudsakligen genom att montera cellmedierade och humorala svar som hjälper till att avlägsna vårtor. Det kvadrivalenta HPV-vaccinet innehåller inaktiva L1-proteiner från fyra olika stammar: 6, 11, 16 och 18; syntetiseras i jästen Saccharomyces cerevisiae (Gill, 2021).