Human Papilloma Virus Genotyper og behandlingsresultater af intralæsional immunterapi af anogenitale vorter

Humant papillomavirus (HPV), et medlem af Papillomaviridae-familien, er et lille, icosaedrisk, ikke-kappet virus med et cirkulært dobbeltstrenget DNA-genom. Seksuelt overført HPV, som hovedsageligt inficerer slimhinder og keratiniseret epitel, har en cytopatisk effekt på epitelet. Genital slimhinde HPV-infektion er vedvarende og multifokal og kan være subklinisk (Alacam & Bakir, 2021). Infektion med HPV forårsager en stor del af livmoderhals-, skede-, vulva-, anal- og peniskræft, såvel som kønsvorter (Choi, 2019).

Anogenitale vorter er almindelige benigne dermatologiske tilstande forårsaget af forskellige HPV-genotyper, hvor serotype 6, 11, 16 og 18 er de mest forårsagende typer (Santos-López et al., 2015). Deres udbredelse varierer afhængigt af geografiske placeringer. Data er endnu ikke tilgængelige om HPV-byrden i den generelle befolkning i Egypten (Elazab et al., 2021). I oktober 2014 konkluderede et meget vigtigt multicenter observationsstudie i Egypten, at forekomsten af ​​HPV blandt egyptiske kvinder i alderen 18 år eller derover er omkring 10,4 %, hvor den højeste forekomst af HPV-infektion blev observeret blandt kvinder i alderen 45-54 år (Shaltout et al. al., 2014).

Forskellige modaliteter er tilgængelige til behandling af vorter, såsom topisk podophyllin, imiquimod, podophyllotoxin eller trichloreddikesyre, kirurgisk excision, elektrokirurgi, kryokirurgi, laserkirurgi og intralæsionel immunterapi (Gill, 2021; Nofal et al., 2022). Tilgængelige behandlinger er tidskrævende, smertefulde og kan efterlade ar eller hypopigmentering. Endvidere varierer tilbagefaldsraten efter enhver behandling fra 6 % til 100 % (Ciccarese et al., 2019). Som et resultat har der været efterspørgsel efter sikrere modaliteter til behandling af genstridige vorter. Immunterapi præsenterer en alternativ tilgang til håndtering af vorter, da det giver let påføring, men selv fjerne læsioner løses med påføring på en enkelt læsion. Immunterapi er blevet udført med imiquimod, BCG-vaccine, HPV-vacciner og autoimplantationsterapi (Gill, 2021).

Tre HPV-vacciner er godkendt som beskyttelsesforanstaltninger mod udvikling af kønsvorter, livmoderhalskræft og andre anogenitale kræftformer. De omfatter den bivalente vaccine rettet mod serotyperne 16/18 (Cervarix), den quadrivalente vaccine rettet mod serotyperne 6/11/16/18 (Gardasil) og den ikke-valente vaccine rettet mod serotyperne 6/11/16/18/31/33/45/ 52/58 (Gardasil-9) (Vaccineinformationserklæring | HPV | VIS | CDC, 2021). Der er en stærk immunreaktion mod HPV-vaccinen, som ikke kun bevirker fjernelse af lokale vortelæsioner, men også bevirker fjernelse af fjerne læsioner. Vaccinen er designet til at fremkalde neutraliserende antistofreaktioner, som forhindrer initial infektion med HPV, men i vorter virker den hovedsageligt ved at fremkalde cellemedierede og humorale reaktioner, som hjælper med at fjerne vorter. Den kvadrivalente HPV-vaccine indeholder inaktive L1-proteiner fra fire forskellige stammer: 6, 11, 16 og 18; syntetiseret i gæren Saccharomyces cerevisiae (Gill, 2021).