Genótipos do vírus do papiloma humano e resultados do tratamento da imunoterapia intralesional de verrugas anogenitais

O papilomavírus humano (HPV), membro da família Papillomaviridae, é um vírus pequeno, icosaédrico, não envelopado, com genoma circular de DNA de fita dupla. O HPV sexualmente transmissível, que infecta principalmente a mucosa e o epitélio queratinizado, tem um efeito citopático no epitélio. A infecção por HPV da mucosa genital é persistente e multifocal e pode ser subclínica (Alacam & Bakir, 2021). A infecção pelo HPV causa uma grande proporção de câncer cervical, vaginal, vulvar, anal e peniano, bem como verrugas genitais (Choi, 2019).

As verrugas anogenitais são condições dermatológicas benignas comuns causadas por diferentes genótipos de HPV, sendo os sorotipos 6, 11, 16 e 18 os tipos mais causadores (Santos-López et al., 2015). Sua prevalência varia de acordo com as localizações geográficas. Ainda não há dados disponíveis sobre a carga de HPV na população geral do Egito (Elazab et al., 2021). Em outubro de 2014, um estudo observacional multicêntrico muito importante no Egito concluiu que a prevalência de HPV entre mulheres egípcias com 18 anos ou mais é de cerca de 10,4%, com a maior prevalência de infecção por HPV sendo observada entre mulheres de 45 a 54 anos (Shaltout et al., 2014).

Diferentes modalidades estão disponíveis para o tratamento de verrugas, como podofilina tópica, imiquimod, podofilotoxina ou ácido tricloroacético, excisão cirúrgica, eletrocirurgia, criocirurgia, cirurgia a laser e imunoterapia intralesional (Gill, 2021; Nofal et al., 2022). Os tratamentos disponíveis são demorados, dolorosos e podem deixar cicatrizes ou hipopigmentação. Além disso, as taxas de recorrência após qualquer tratamento variam de 6% a 100% (Ciccarese et al., 2019). Como resultado, tem havido uma demanda por modalidades mais seguras para tratar verrugas recalcitrantes. A imunoterapia apresenta uma abordagem alternativa para o tratamento de verrugas, pois oferece facilidade de aplicação, mas mesmo lesões distantes são resolvidas com a aplicação em uma única lesão. A imunoterapia foi realizada com imiquimod, vacina BCG, vacinas contra o HPV e terapia de auto-implantação (Gill, 2021).

Três vacinas contra o HPV são licenciadas como medidas protetoras contra o desenvolvimento de verrugas genitais, câncer cervical e outros cânceres anogenitais. Elas incluem a vacina bivalente direcionada aos sorotipos 16/18 (Cervarix), a vacina quadrivalente direcionada aos sorotipos 6/11/16/18 (Gardasil) e a vacina nonavalente direcionada aos sorotipos 6/11/16/18/31/33/45/ 52/58 (Gardasil-9) (Declaração de informações sobre vacinas | HPV | VIS | CDC, 2021). Há uma forte resposta imune contra a vacina contra o HPV, que não só causa a eliminação de lesões locais de verrugas, mas também provoca a eliminação de lesões distantes. A vacina é projetada para provocar respostas de anticorpos neutralizantes que previnem a infecção inicial com o HPV, mas em verrugas ela atua principalmente montando respostas mediadas por células e humorais que ajudam na eliminação das verrugas. A vacina quadrivalente contra o HPV contém proteínas L1 inativas de quatro cepas diferentes: 6, 11, 16 e 18; sintetizado na levedura Saccharomyces cerevisiae (Gill, 2021).