Humane Papillomavirus-Genotypen und Behandlungsergebnisse der intraläsionalen Immuntherapie von anogenitalen Warzen

Das humane Papillomavirus (HPV), ein Mitglied der Familie Papillomaviridae, ist ein kleines, ikosaedrisches, unbehülltes Virus mit einem kreisförmigen doppelsträngigen DNA-Genom. Sexuell übertragenes HPV, das hauptsächlich Schleimhäute und keratinisiertes Epithel infiziert, hat eine zytopathische Wirkung auf das Epithel. Eine HPV-Infektion der Genitalschleimhaut ist persistent und multifokal und kann subklinisch sein (Alacam & Bakir, 2021). Eine Infektion mit HPV verursacht einen großen Anteil an Gebärmutterhals-, Vaginal-, Vulva-, Anal- und Peniskrebs sowie Genitalwarzen (Choi, 2019).

Anogenitalwarzen sind häufige gutartige dermatologische Erkrankungen, die durch verschiedene HPV-Genotypen verursacht werden, wobei die Serotypen 6, 11, 16 und 18 die ursächlichsten Typen sind (Santos-López et al., 2015). Ihre Prävalenz variiert je nach geografischer Lage. Daten zur HPV-Belastung in der ägyptischen Allgemeinbevölkerung liegen noch nicht vor (Elazab et al., 2021). Im Oktober 2014 kam eine sehr wichtige multizentrische Beobachtungsstudie in Ägypten zu dem Schluss, dass die Prävalenz von HPV bei ägyptischen Frauen ab 18 Jahren etwa 10,4 % beträgt, wobei die höchste Prävalenz von HPV-Infektionen bei Frauen im Alter von 45 bis 54 Jahren beobachtet wird (Shaltout et a., 2014).

Für die Behandlung von Warzen stehen verschiedene Modalitäten zur Verfügung, wie topisches Podophyllin, Imiquimod, Podophyllotoxin oder Trichloressigsäure, chirurgische Exzision, Elektrochirurgie, Kryochirurgie, Laserchirurgie und intraläsionale Immuntherapie (Gill, 2021; Nofal et al., 2022). Verfügbare Behandlungen sind zeitaufwändig, schmerzhaft und können Narben oder Hypopigmentierung hinterlassen. Darüber hinaus liegen die Rezidivraten nach jeder Behandlung zwischen 6 % und 100 % (Ciccarese et al., 2019). Infolgedessen besteht eine Nachfrage nach sichereren Modalitäten zur Behandlung widerspenstiger Warzen. Die Immuntherapie stellt einen alternativen Ansatz zur Behandlung von Warzen dar, da sie eine einfache Anwendung bietet, aber selbst entfernte Läsionen durch Anwendung auf eine einzelne Läsion behoben werden. Die Immuntherapie wurde mit Imiquimod, BCG-Impfstoff, HPV-Impfstoffen und Autoimplantationstherapie durchgeführt (Gill, 2021).

Drei HPV-Impfstoffe sind als Schutzmaßnahmen gegen die Entwicklung von Genitalwarzen, Gebärmutterhalskrebs und anderen anogenitalen Krebsarten zugelassen. Dazu gehören der bivalente Impfstoff gegen die Serotypen 16/18 (Cervarix), der quadrivalente Impfstoff gegen die Serotypen 6/11/16/18 (Gardasil) und der nicht-valente Impfstoff gegen die Serotypen 6/11/16/18/31/33/45/ 52/58 (Gardasil-9) (Impfinformationserklärung | HPV | VIS | CDC, 2021). Es gibt eine starke Immunantwort gegen den HPV-Impfstoff, die nicht nur die Beseitigung lokaler Warzenläsionen bewirkt, sondern auch die Beseitigung entfernter Läsionen. Der Impfstoff soll neutralisierende Antikörperreaktionen hervorrufen, die eine anfängliche Infektion mit HPV verhindern, aber bei Warzen wirkt er hauptsächlich, indem er zellvermittelte und humorale Reaktionen verstärkt, die bei der Entfernung von Warzen helfen. Der vierwertige HPV-Impfstoff enthält inaktive L1-Proteine ​​aus vier verschiedenen Stämmen: 6, 11, 16 und 18; synthetisiert in der Hefe Saccharomyces cerevisiae (Gill, 2021).