Genotypes van humaan papillomavirus en behandelingsresultaten van intralesionale immunotherapie van anogenitale wratten

Humaan papillomavirus (HPV), een lid van de Papillomaviridae-familie, is een klein, icosaëdrisch, niet-omhuld virus met een circulair dubbelstrengig DNA-genoom. Seksueel overdraagbaar HPV, dat voornamelijk mucosaal en verhoornd epitheel infecteert, heeft een cytopathisch effect op het epitheel. Genitale mucosale HPV-infectie is persistent en multifocaal en kan subklinisch zijn (Alacam & Bakir, 2021). Infectie met HPV veroorzaakt een groot deel van de baarmoederhals-, vaginale, vulvaire, anale en peniskankers, evenals genitale wratten (Choi, 2019).

Anogenitale wratten zijn veelvoorkomende goedaardige dermatologische aandoeningen die worden veroorzaakt door verschillende HPV-genotypen, waarbij serotypen 6, 11, 16 en 18 de meest oorzakelijke typen zijn (Santos-López et al., 2015). Hun prevalentie varieert afhankelijk van geografische locaties. Er zijn nog geen gegevens beschikbaar over de HPV-belasting in de algemene bevolking van Egypte (Elazab et al., 2021). In oktober 2014 concludeerde een zeer belangrijke multicenter observationele studie in Egypte dat de prevalentie van HPV onder Egyptische vrouwen van 18 jaar of ouder ongeveer 10,4% is, waarbij de hoogste prevalentie van HPV-infectie wordt waargenomen bij vrouwen van 45-54 jaar (Shaltout et al. al., 2014).

Er zijn verschillende modaliteiten beschikbaar voor de behandeling van wratten, zoals lokale podophyllin, imiquimod, podophyllotoxine of trichloorazijnzuur, chirurgische excisie, elektrochirurgie, cryochirurgie, laserchirurgie en intralesionale immunotherapie (Gill, 2021; Nofal et al., 2022). Beschikbare behandelingen zijn tijdrovend, pijnlijk en kunnen littekens of hypopigmentatie achterlaten. Bovendien variëren de recidiefpercentages na elke behandeling van 6% tot 100% (Ciccarese et al., 2019). Als gevolg hiervan is er vraag naar veiligere modaliteiten om recalcitrante wratten te behandelen. Immunotherapie biedt een alternatieve benadering voor de behandeling van wratten, aangezien het gemakkelijker aan te brengen is, maar zelfs laesies op afstand worden opgelost door toepassing op een enkele laesie. Immunotherapie is uitgevoerd met imiquimod, BCG-vaccin, HPV-vaccins en auto-implantatietherapie (Gill, 2021).

Drie HPV-vaccins zijn goedgekeurd als beschermende maatregelen tegen de ontwikkeling van genitale wratten, baarmoederhalskanker en andere anogenitale kankers. Ze omvatten het bivalente vaccin gericht op serotypen 16/18 (Cervarix), het quadrivalente vaccin gericht op serotypen 6/11/16/18 (Gardasil) en het niet-avalente vaccin gericht op serotypen 6/11/16/18/31/33/45/ 52/58 (Gardasil-9) (Informatieverklaring vaccin | HPV | VIS | CDC, 2021). Er is een sterke immuunrespons tegen het HPV-vaccin die niet alleen zorgt voor het verdwijnen van lokale wrattenlaesies, maar ook voor het verdwijnen van laesies op afstand. Het vaccin is ontworpen om neutraliserende antilichaamresponsen op te wekken die de initiële infectie met HPV voorkomen, maar bij wratten werkt het voornamelijk door celgemedieerde en humorale reacties op te wekken die helpen bij het opruimen van wratten. Het quadrivalente HPV-vaccin bevat inactieve L1-eiwitten van vier verschillende stammen: 6, 11, 16 en 18; gesynthetiseerd in de gist Saccharomyces cerevisiae (Gill, 2021).