CT-evaluering av carotis plakkkomponenter

Uavhengig av graden av stenose, er spesifikke trekk ved carotis plakk sammensetning assosiert med høy risiko for tromboembolisk og tilbakevendende slag. Mange bevis viser en signifikant sammenheng mellom tilstedeværelsen av intraplakkblødning og lipidrik nekrotisk kjerne i carotisplakk uavhengig av karstenose hos pasienter med ipsilaterale iskemiske infarkter. Faktisk er opptil 17 % av iskemiske slag klassifisert som embolisk hjerneslag av ubestemt kilde (ESUS) etter en omfattende diagnostisk oppfølging. En undergruppe av disse pasientene har hjerneslag på grunn av mildt stenotisk plakk sammensatt av høyrisiko ikke-kalsifiserte carotisplakkkomponenter som for tiden er vanskelige å skille ved ikke-invasive konvensjonelle bildediagnostiske tester. For tiden er førstelinjeavbildning av akutte slagpasienter computertomografi angiografi (CTA) av hode og nakke. Selv om konvensjonell CTA gir informasjon om stenose, mangler den evnen til å skille vevskomponenter med lignende attenueringskurver (f.eks. lipid- og intraplakkblødning). Dermed går uvurderlig diagnostisk informasjon tapt på grunn av begrensninger ved konvensjonell CTA. Derimot er fotontelling/spektral CT en ny teknologi som kan identifisere materialspesifikke egenskaper og identifisere plakkkomponenter (f.eks. jern/blødning, lipid og kalsium) basert på den spesifikke oppførselen til disse materialene ved forskjellige fotonenerginivåer.

Etterforskerne foreslår å teste den diagnostiske ytelsen til denne nye CT-teknologien for å oppdage forskjellige plakkkomponenter hos forsøkspersoner som behandles medisinsk ved carotis MR og etterbehandling av PCCT-bilder ved bruk av en semi-automatisert carotis plakk segmentering programvare. Etterforskerne foreslår også å teste den diagnostiske ytelsen til denne nye CT-teknologien hos pasienter som gjennomgår karotis endarterektomi revaskulariseringskirurgi som standardbehandling med carotis MR og histologisk validering av det resekerte plakkvevet (grunnsannheten).

Nøyaktig påvisning av disse høyrisiko ikke-kalsifiserte plakkkomponentene ved hjelp av ikke-invasive avbildningsmetoder vil være av stor verdi for å identifisere en pasientpopulasjon med høyest risiko for embolisk hjerneslag fra karotissykdom.