CT-utvärdering av karotisplackkomponenter

Oberoende av graden av stenos är specifika egenskaper hos plackkompositionen för halspulsåder associerade med en hög risk för tromboembolisk och återkommande stroke. Många bevis visar ett signifikant samband mellan förekomsten av intraplackblödning och lipidrik nekrotisk kärna i carotisplack oberoende av kärlstenos hos patienter med ipsilaterala ischemiska infarkter. Faktum är att upp till 17 % av ischemiska stroke klassificeras som embolisk stroke av obestämd källa (ESUS) efter en omfattande diagnostisk upparbetning. En delmängd av dessa patienter har stroke på grund av milt stenotiskt plack som består av icke-förkalkade carotisplackkomponenter med hög risk som för närvarande är svåra att särskilja med icke-invasiva konventionella avbildningstester. För närvarande är första linjens avbildning av patienter med akut stroke datortomografi angiografi (CTA) av huvud och nacke. Även om konventionell CTA ger information om stenos, saknar den förmågan att särskilja vävnadskomponenter med liknande dämpningskurvor (t.ex. lipid- och intraplackblödning). Således går ovärderlig diagnostisk information förlorad på grund av begränsningar av konventionell CTA. Däremot är fotonräkning/spektral CT en ny teknologi som kan identifiera materialspecifika egenskaper och identifiera plackkomponenter (t.ex. järn/blödning, lipid och kalcium) baserat på det specifika beteendet hos dessa material vid olika fotonenerginivåer.

Utredarna föreslår att testa den diagnostiska prestandan hos denna nya CT-teknik för att upptäcka olika plackkomponenter hos patienter som hanteras medicinskt av carotis MRI och efterbearbetade PCCT-bilder med hjälp av en semi-automatiserad carotis plack segmenteringsprogramvara. Utredarna föreslår också att testa den diagnostiska prestandan hos denna nya CT-teknologi hos patienter som genomgår karotisendarterektomi revaskulariseringskirurgi som standardvård med carotis MRI och histologisk validering av den resekerade plackvävnaden (ground sanning).

Noggrann detektering av dessa icke-förkalkade plackkomponenter med hög risk genom icke-invasiva avbildningsmetoder skulle vara av stort värde för att identifiera en patientpopulation med högst risk för embolisk stroke från karotissjukdom.