Behandling av postpartum preeklampsi (MOPP)

Eksperimentell: Prospektiv intervensjonsarm

Den prospektive kohorten vil identifisere pasienter i postpartum-perioden av fødselssykehusinnleggelsen som står i fare for reinnleggelse for hypertensive lidelser i de første seks ukene etter fødselen. De i risikogruppen inkluderer pasienter med diagnosen kronisk hypertensjon eller PIH. Kronisk hypertensjon er definert som enten å ta antihypertensive medisiner eller et blodtrykk på over eller lik 140/90 mm Hg før 20 ukers svangerskap. Graviditetsindusert hypertensjon inkluderer svangerskapshypertensjon, preeklampsi uten alvorlige funksjoner, preeklampsi med alvorlige funksjoner og hemolyse, forhøyede leverenzymer og lave blodplater (HELLP). Minimumskravet for å bli diagnostisert med dette spekteret av lidelser er å ha to blodtrykk som er større enn eller lik 140/90 mm Hg under antepartum, intrapartum eller postpartum perioder.

Annen: Tight postpartum blodtrykkskontroll

Standarden for omsorg for pasienter med svangerskapsindusert hypertensjon er å starte antihypertensiv behandling hvis blodtrykket konsekvent er over 150/100 mm Hg. Det er ingen etablert standard for omsorg for titrering av blodtrykksmedisiner i postpartumperioden for de med kronisk hypertensjon, og tilnærmingen til disse pasientene varierer fra institusjon til institusjon. Intervensjonen i denne studien vil være å starte antihypertensive medisiner ved en lavere blodtrykksgrense, som vanligvis brukes i ikke-gravide pasientpopulasjon for å kontrollere blodtrykket bedre. Fjernovervåking av pasienter kan betraktes som standardbehandling. Blodtrykksmålene som er valgt for denne studien anses å være standardbehandling for ikke-gravide personer.

Ingen inngripen: Retrospektiv observasjonsarm

Den retrospektive kohorten vil inkludere alle pasienter diagnostisert med kronisk hypertensjon eller graviditetsinduserte hypertensive (PIH) lidelser ved Robert Wood Johnson University Hospital og Cooperman Barnabas Medical Center i løpet av de siste to årene, inkludert de som har oppsøkt legevakten eller reinnlagt for hypertensive lidelser, i løpet av de umiddelbare seks ukene etter fødselen.

Postpartum Legevakt besøk for hypertensive lidelser

Enhver pasient som returnerer til legevakten for hypertensive lidelser

Postpartum reinnleggelser for hypertensive lidelser

Enhver pasient som blir reinnlagt på sykehus for hypertensive lidelser.

Antall akutte postpartumkomplikasjoner av svangerskapsforgiftning

Postpartum komplikasjoner inkluderer slag, anfall, trombocytopeni, forhøyede leverenzymer, leverruptur, nyreskade.

Lababnormaliteter på grunn av svangerskapsforgiftning

Hyppighet av laboratorieavvik, inkludert akutt nyreskade (kreatinin >1,1 mg/dL), transaminitt (leverfunksjonstester > 2x øvre normalgrense) eller trombocytopeni (blodplateantall < 100 000 uL)

Blodtrykk ved fødselsbesøket

Måling av blodtrykksverdi ved 6 uker postpartum besøk

Ammingsrater 6 uker etter fødselen

Priser for eksklusiv amming ved 6 ukers besøk etter fødselen.

Overholdelse av oppfølging ved fødselsbesøk

Om pasienten møter opp til postpartum besøk eller ikke

Sammensatt mors kardiovaskulær og annen sykelighet

Dødsfall, ny hjertesvikt, hjerneslag eller encefalopati, myokardiskemi eller angina, lungeødem, innleggelse/intubasjon på intensivavdeling, encefalopati eller nyresvikt.

Kortvarig kardiovaskulær sykdom

Effekten av aggressiv postpartum preeklampsi på tilfeller av kardiovaskulære sykdommer, som inkluderer koronar hjertesykdom (akutt hjerteinfarkt, iskemisk hjertesykdom, hypertensiv hjertesykdom og kongestiv hjertesvikt) og slag (iskemiske og hemorragiske slag).

Sosioøkonomiske faktorer

Effekten av rase/etnisitet og forsikringsstatus på primære og sekundære utfall.