Håndtering af postpartum præeklampsi (MOPP)

Eksperimentel: Prospektiv interventionsarm

Den potentielle kohorte vil identificere patienter i postpartum-perioden af ​​deres fødselsindlæggelse, som er i risiko for genindlæggelse for hypertensive lidelser i de første seks uger efter fødslen. De i risikogruppen omfatter patienter med diagnosticeret kronisk hypertension eller PIH. Kronisk hypertension er defineret som enten at tage antihypertensiv medicin eller et blodtryk på mere end eller lig med 140/90 mm Hg før 20 ugers graviditet. Graviditetsinduceret hypertension omfatter svangerskabshypertension, præeklampsi uden alvorlige træk, præeklampsi med svære træk og hæmolyse, forhøjede leverenzymer og lave blodplader (HELLP). Minimumskravet for at blive diagnosticeret med dette spektrum af lidelser er at have to blodtryk på mere end eller lig med 140/90 mm Hg i antepartum, intrapartum eller postpartum perioder.

Andet: Stram blodtrykskontrol efter fødslen

Standarden for behandling af patienter med graviditetsinduceret hypertension er at starte antihypertensiv behandling, hvis blodtrykket konsekvent er over 150/100 mm Hg. Der er ingen etableret standard for pleje for titrering af blodtryksmedicin i postpartum-perioden for personer med kronisk hypertension, og tilgangen til disse patienter varierer fra institution til institution. Interventionen i denne undersøgelse vil være at starte antihypertensiv medicin ved en lavere blodtryksgrænse, som er almindeligt anvendt i den ikke-gravide patientpopulation til at kontrollere blodtrykket mere stramt. Fjernovervågning af patienten kan betragtes som standardbehandling. Blodtryksmålene, der er valgt til denne undersøgelse, anses for at være standardbehandling for ikke-gravide mennesker.

Ingen indgriben: Retrospektiv observationsarm

Den retrospektive kohorte vil omfatte alle patienter, der er diagnosticeret med kronisk hypertension eller graviditetsinduceret hypertensive (PIH) lidelser på Robert Wood Johnson University Hospital og Cooperman Barnabas Medical Center i de sidste to år, inklusive dem, der er indgivet til akutmodtagelsen eller genindlagt for hypertensive lidelser, i de umiddelbare seks uger efter fødslen.

Postpartum Akutmodtagelse besøg for hypertensive lidelser

Enhver patient, der vender tilbage til Akutafdelingen for hypertensive lidelser

Genindlæggelser efter fødslen for hypertensive lidelser

Enhver patient, der genindlægges på hospitalet for hypertensive lidelser.

Antal akutte postpartum komplikationer af præeklampsi

Postpartum komplikationer omfatter slagtilfælde, anfald, trombocytopeni, forhøjede leverenzymer, leverruptur, nyreskade.

Lababnormiteter på grund af præeklampsi

Hyppighed af laboratorieabnormiteter inklusive akut nyreskade (kreatinin >1,1 mg/dL), transaminitis (leverfunktionstest > 2x øvre normalgrænse) eller trombocytopeni (trombocyttal < 100.000 uL)

Blodtryk ved postpartum besøg

Måling af blodtryksværdi ved 6 ugers postpartum besøg

Amningsfrekvenser 6 uger efter fødslen

Priser for eksklusiv amning ved 6 ugers besøg efter fødslen.

Overholdelse af opfølgning ved postpartum besøg

Hvis patienten møder op til postpartum besøg eller ej

Sammensat mors kardiovaskulær og anden sygelighed

Dødsfald, enhver ny hjertesvigt, slagtilfælde eller encefalopati, myokardieiskæmi eller angina, lungeødem, intensivafdeling/intubation, encefalopati eller nyresvigt.

Kortvarig hjerte-kar-sygdom

Effekten af ​​aggressiv postpartum præeklampsi på tilfælde af hjerte-kar-sygdomme, som omfatter koronar hjertesygdom (akut myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom og kongestiv hjertesvigt) og slagtilfælde (iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde).

Socioøkonomiske faktorer

Indvirkningen af ​​race/etnicitet og forsikringsstatus på primære og sekundære resultater.