Manejo da pré-eclâmpsia pós-parto (MOPP)

Experimental: Braço intervencionista prospectivo

A coorte prospectiva identificará pacientes no período pós-parto de sua hospitalização de parto que estão em risco de readmissão por distúrbios hipertensivos nas primeiras seis semanas após o parto. Aqueles em risco incluem pacientes com diagnóstico de hipertensão crônica ou HPI. A hipertensão crônica é definida como uso de medicamentos anti-hipertensivos ou pressão arterial maior ou igual a 140/90 mm Hg antes de 20 semanas de gestação. A hipertensão induzida pela gravidez inclui hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia sem características graves, pré-eclâmpsia com características graves e hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas (HELLP). O requisito mínimo para ser diagnosticado com este espectro de distúrbios é ter duas pressões sanguíneas maiores ou iguais a 140/90 mm Hg durante os períodos anteparto, intraparto ou pós-parto.

Outro: Controle rigoroso da pressão arterial pós-parto

O padrão de tratamento para pacientes com hipertensão induzida pela gravidez é iniciar a terapia anti-hipertensiva se a pressão arterial estiver consistentemente acima de 150/100 mm Hg. Não existe um padrão de tratamento estabelecido para a titulação da medicação para pressão arterial no período pós-parto para aquelas com hipertensão crônica e a abordagem dessas pacientes varia de acordo com a instituição. A intervenção neste estudo será iniciar medicamentos anti-hipertensivos em um corte de pressão arterial mais baixo, que é comumente usado na população de pacientes não grávidas para controlar mais rigorosamente a pressão arterial. O monitoramento remoto do paciente pode ser considerado padrão de atendimento. As metas de pressão arterial escolhidas para este estudo são consideradas padrão de atendimento para pessoas não grávidas.

Sem intervenção: Braço observacional retrospectivo

A coorte retrospectiva incluirá todos os pacientes diagnosticados com hipertensão crônica ou distúrbios hipertensivos induzidos pela gravidez (PIH) no Robert Wood Johnson University Hospital e no Cooperman Barnabas Medical Center nos últimos dois anos, incluindo aqueles que se apresentaram no Departamento de Emergência ou readmitidos por distúrbios hipertensivos, durante as seis semanas pós-parto imediatas.

Atendimentos de emergência pós-parto para distúrbios hipertensivos

Qualquer paciente que retorna ao Departamento de Emergência por distúrbios hipertensivos

Reinternações pós-parto por distúrbios hipertensivos

Qualquer paciente que é readmitido no hospital por distúrbios hipertensivos.

Número de complicações pós-parto agudas de pré-eclâmpsia

As complicações pós-parto incluem acidente vascular cerebral, convulsão, trombocitopenia, elevação das enzimas hepáticas, ruptura hepática, lesão renal.

Anormalidades laboratoriais devido à pré-eclâmpsia

Taxa de anormalidades laboratoriais, incluindo lesão renal aguda (creatinina >1,1 mg/dL), transaminite (testes de função hepática > 2x o limite superior do normal) ou trombocitopenia (contagem de plaquetas < 100.000 uL)

Pressão arterial na consulta pós-parto

Medição do valor da pressão arterial na consulta pós-parto de 6 semanas

Taxas de amamentação 6 semanas após o parto

Taxas de amamentação exclusiva na visita pós-parto de 6 semanas.

Cumprimento do acompanhamento nas consultas pós-parto

Se a paciente compareceu à consulta pós-parto ou não

Cardiovascular materna composta e outras morbidades

Morte, qualquer nova insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral ou encefalopatia, isquemia miocárdica ou angina, edema pulmonar, admissão em UTI/intubação, encefalopatia ou insuficiência renal.

Doença cardiovascular de curto prazo

O efeito da pré-eclâmpsia pós-parto agressiva em incidentes de doenças cardiovasculares, que incluem doença cardíaca coronária (infarto agudo do miocárdio, doença cardíaca isquêmica, doença cardíaca hipertensiva e insuficiência cardíaca congestiva) e acidente vascular cerebral (acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico).

Fatores socioeconômicos

O impacto da raça/etnia e status de seguro nos resultados primários e secundários.