Hantering av havandeskapsförgiftning efter förlossningen (MOPP)

Experimentell: Prospektiv interventionsarm

Den blivande kohorten kommer att identifiera patienter under postpartumperioden av deras sjukhusinläggning som riskerar att återinläggas för hypertonisjukdomar under de första sex veckorna efter förlossningen. De i riskzonen inkluderar patienter med diagnosen kronisk hypertoni eller PIH. Kronisk hypertoni definieras som att antingen ta antihypertensiva mediciner eller ett blodtryck som är högre än eller lika med 140/90 mm Hg före 20 veckors graviditet. Graviditetsinducerad hypertoni inkluderar graviditetshypertoni, havandeskapsförgiftning utan svåra drag, havandeskapsförgiftning med svåra kännetecken och hemolys, förhöjda leverenzymer och låga blodplättar (HELLP). Minimikravet för att diagnostiseras med detta spektrum av störningar är att ha två blodtryck som är större än eller lika med 140/90 mm Hg under antepartum, intrapartum eller postpartum perioder.

Övrig: Stram blodtryckskontroll efter förlossningen

Standarden för vård för patienter med graviditetsinducerad hypertoni är att påbörja antihypertensiv behandling om blodtrycket konsekvent är över 150/100 mm Hg. Det finns ingen etablerad standard för vård för titrering av blodtrycksmedicin under postpartumperioden för personer med kronisk hypertoni och tillvägagångssättet för dessa patienter varierar beroende på institution. Interventionen i denna studie kommer att vara att starta blodtryckssänkande mediciner vid ett lägre blodtrycksgränsvärde, vilket vanligtvis används i den icke-gravida patientpopulationen för att kontrollera blodtrycket bättre. Fjärrövervakning av patienten kan anses vara standardvård. De blodtrycksmål som valts för denna studie anses vara standardvård för icke-gravida personer.

Inget ingripande: Retrospektiv observationsarm

Den retrospektiva kohorten kommer att inkludera alla patienter som diagnostiserats med kronisk hypertoni eller graviditetsinducerad hypertoni (PIH) vid Robert Wood Johnson University Hospital och Cooperman Barnabas Medical Center under de senaste två åren, inklusive de som uppsökts till akutmottagningen eller återinlagts för hypertensiva sjukdomar, under de omedelbara sex veckorna efter förlossningen.

Akutbesök efter förlossning för hypertoni

Varje patient som återvänder till akutmottagningen för hypertoni

Återinläggning efter förlossningen för hypertensiva störningar

Varje patient som återinförs till sjukhus för hypertoni.

Antal akuta postpartumkomplikationer av havandeskapsförgiftning

Postpartumkomplikationer inkluderar stroke, anfall, trombocytopeni, förhöjda leverenzymer, leverruptur, njurskada.

Lababnormiteter på grund av havandeskapsförgiftning

Frekvensen av laboratorieavvikelser inklusive akut njurskada (kreatinin >1,1 mg/dL), transaminit (leverfunktionstester > 2x övre normalgräns) eller trombocytopeni (trombocytantal < 100 000 uL)

Blodtryck vid förlossningsbesöket

Mätning av blodtrycksvärde vid 6 veckors besök efter förlossningen

Amningsfrekvens 6 veckor efter förlossningen

Priser för exklusiv amning vid 6 veckors besök efter förlossningen.

Efterlevnad av uppföljning vid förlossningsbesök

Om patienten dyker upp till ett besök efter förlossningen eller inte

Sammansatt modern kardiovaskulär och annan sjuklighet

Död, ny hjärtsvikt, stroke eller encefalopati, myokardischemi eller angina, lungödem, intensivvårdsinläggning/intubation, encefalopati eller njursvikt.

Kortvarig hjärt-kärlsjukdom

Effekten av aggressiv postpartum havandeskapsförgiftning på händelser av kardiovaskulära sjukdomar, som inkluderar kranskärlssjukdom (akut hjärtinfarkt, ischemisk hjärtsjukdom, hypertensiv hjärtsjukdom och kronisk hjärtsvikt) och stroke (ischemisk och hemorragisk stroke).

Socioekonomiska faktorer

Inverkan av ras/etnicitet och försäkringsstatus på primära och sekundära resultat.