Gestione della preeclampsia postpartum (MOPP)

Sperimentale: Braccio interventistico prospettico

La futura coorte identificherà i pazienti nel periodo postpartum del loro ricovero per il parto che sono a rischio di riammissione per disturbi ipertensivi nelle prime sei settimane dopo il parto. Quelli a rischio includono pazienti con diagnosi di ipertensione cronica o PIH. L'ipertensione cronica è definita come l'assunzione di farmaci antipertensivi o una pressione sanguigna maggiore o uguale a 140/90 mm Hg prima delle 20 settimane di gestazione. L'ipertensione indotta dalla gravidanza include ipertensione gestazionale, preeclampsia senza caratteristiche gravi, preeclampsia con caratteristiche gravi ed emolisi, enzimi epatici elevati e piastrine basse (HELLP). Il requisito minimo per essere diagnosticati con questo spettro di disturbi è avere due pressioni del sangue maggiori o uguali a 140/90 mm Hg durante i periodi antepartum, intrapartum o postpartum.

Altro: Stretto controllo della pressione arteriosa dopo il parto

Lo standard di cura per i pazienti con ipertensione indotta dalla gravidanza è iniziare la terapia antipertensiva se la pressione arteriosa è costantemente superiore a 150/100 mm Hg. Non esiste uno standard di cura stabilito per la titolazione dei farmaci per la pressione arteriosa nel periodo postpartum per quelli con ipertensione cronica e l'approccio a questi pazienti varia a seconda dell'istituzione. L'intervento in questo studio sarà quello di iniziare i farmaci antipertensivi a un limite inferiore della pressione sanguigna, che è comunemente usato nella popolazione di pazienti non gravide per controllare più strettamente la pressione sanguigna. Il monitoraggio remoto del paziente può essere considerato uno standard di cura. Gli obiettivi di pressione sanguigna scelti per questo studio sono considerati standard di cura per le persone non gravide.

Nessun intervento: Braccio di osservazione retrospettiva

La coorte retrospettiva includerà tutti i pazienti con diagnosi di ipertensione cronica o disturbi ipertensivi indotti dalla gravidanza (PIH) presso il Robert Wood Johnson University Hospital e il Cooperman Barnabas Medical Center negli ultimi due anni, compresi quelli che si sono presentati al pronto soccorso o riammessi per disturbi ipertensivi, durante le sei settimane immediatamente successive al parto.

Visite al Pronto Soccorso Post Parto per disturbi ipertensivi

Qualsiasi paziente che ritorna al Pronto Soccorso per disturbi ipertensivi

Riammissioni postpartum per disturbi ipertensivi

Qualsiasi paziente riammesso in ospedale per disturbi ipertensivi.

Numero di complicanze postpartum acute della preeclampsia

Le complicanze postpartum includono ictus, convulsioni, trombocitopenia, aumento degli enzimi epatici, rottura del fegato, danno renale.

Anomalie di laboratorio a causa della preeclampsia

Tasso di anomalie di laboratorio tra cui danno renale acuto (creatinina > 1,1 mg/dL), transaminite (test di funzionalità epatica > 2 volte il limite superiore della norma) o trombocitopenia (conta piastrinica < 100.000 uL)

Pressione arteriosa alla visita postpartum

Misurazione del valore della pressione sanguigna alla visita postpartum di 6 settimane

Tassi di allattamento al seno a 6 settimane dopo il parto

Tassi di allattamento al seno esclusivo alla visita postpartum di 6 settimane.

Conformità al follow-up durante le visite postpartum

Se la paziente si presenta alla visita postpartum oppure no

Composito cardiovascolare materno e altre morbilità

Morte, qualsiasi nuova insufficienza cardiaca, ictus o encefalopatia, ischemia miocardica o angina, edema polmonare, ricovero/intubazione in terapia intensiva, encefalopatia o insufficienza renale.

Malattie cardiovascolari a breve termine

L'effetto della preeclampsia postpartum aggressiva sugli episodi di malattie cardiovascolari, che includono malattie coronariche (infarto miocardico acuto, cardiopatia ischemica, cardiopatia ipertensiva e insufficienza cardiaca congestizia) e ictus (ictus ischemico ed emorragico).

Fattori socioeconomici

L'impatto della razza/etnia e dello stato assicurativo sugli esiti primari e secondari.