Effekten av ergoterapibaserte instrumentelle aktiviteter i dagliglivets intervensjon hos mennesker med nedsatt funksjonsevne (IADLI)

Begrepet funksjonshemming refererer til begrensning i aktivitet og sosial deltakelse og tap av funksjon på grunn av manglende evne til å oppfylle de rollene som forventes av mennesker avhengig av utviklingsnivå, kjønn og sosiale faktorer som følge av en funksjonsnedsettelse eller handikap. Antallet funksjonshemmede øker daglig i verden, og det ble fastslått at 15,6 % av befolkningen over 18 år har en funksjonshemming. Mennesker med nedsatt funksjonsevne opplever problemer i aktiviteter som bading, påkledning, spising, shopping, pengehåndtering, tilbereding av mat, rengjøring og bruk av rusmidler, på grunn av fysiske, kognitive, sensoriske og psykososiale funksjonsnedsettelser. De ovennevnte aktivitetene er oppgavene i hverdagen kalt aktiviteter i dagliglivet (ADL). ADL-er er klassifisert som grunnleggende aktiviteter i dagliglivet (grunnleggende ADL-er; bading, spising, toalett, etc.), og instrumentelle aktiviteter i dagliglivet (IADL-er; shopping, pengehåndtering, måltidsforberedelse, shopping, hundevandring, betale regninger, etc. ).

Mennesker med nedsatt funksjonsevne trenger i stor grad IADL for å kunne fortsette å leve mer selvstendig i samfunnet. IADL er meningsfulle og målrettede aktiviteter som gir mening til menneskers liv og reflekterer deres sosiale verdier og kulturer. IADL-er inkluderer aktiviteter som å ta vare på andre, bruke offentlig transport, helseledelse og husholdningsarbeid, og har en mer kompleks struktur enn grunnleggende ADL-er. I motsetning til grunnleggende ADL, krever IADL mer komplekse kognitive ferdigheter som planlegging, organisering, beslutningstaking og eksekutive funksjoner, eller finmotorikk, visuell skarphet eller hørselsferdigheter. I tillegg påvirkes IADL-er også av kontekstuelle faktorer (alder, kjønn, vaner, utdanning, kultur, miljø osv.) uavhengig av dagliglivets aktiviteter. Fordi IADL utføres i mange sosiale områder utenfor hjemmet og inkluderer aktiviteter basert på folks hjem, arbeid, skole og sosial deltakelse. Faktorer som miljømessig egnethet, sosial stigma og stress hos funksjonshemmede begrenser deltakelsen i deres IADL og påvirker deres livskvalitet negativt. Derfor ser man at lav sosial deltakelse, nedsatt livskvalitet og økt opplevd stress er nært knyttet til IADL ytelsesproblemer.

I litteraturen ser man at intervensjonsmetoder brukes for å forbedre IADLene til personer med funksjonshemming. Clarke et al. implementerte et 8-ukers fysioterapi- og ergoterapibasert intervensjonsprogram hos personer med mild og moderat Parkinsons sykdom (n=762). De foretok individualisert praksis på søvn, tretthet, personlig pleie, påkledning, mobilitet i hjemmet, husarbeid og miljøproblemer innenfor intervensjonens omfang. Som et resultat ble det observert at det var en betydelig økning i IADL-ytelse, og de anbefalte bruk av aktivitetsbaserte intensiverte intervensjonsprogrammer for fremtidige studier. I en undersøkelse utført med 105 håndterapeuter i USA, uttalte 97 % av terapeutene at intervensjoner som inkluderer meningsfulle og målrettede aktiviteter ville være mer fordelaktig for personer med problemer med overekstremiteter, i stedet for tradisjonelle intervensjonsprogrammer som bruker fysiske agent-modaliteter eller progressive motstandsøvelser . Egan et al. rapporterte en betydelig økning i ytelses- og tilfredshetsnivåer av egenomsorg, produktivitet og fritidsaktiviteter til terapigruppen i det aktivitetsbaserte intervensjonsprogrammet brukt for å forbedre yrkesytelsen til 16 personer med hjerneslag. Studier med høy evidens har understreket at bruk av dagliglivets aktiviteter i intervensjonsprogrammer forbedrer livskvaliteten til personer med nedsatt funksjonsevne. Politis et al. implementerte en 4-ukers kit-basert intervensjon som inkluderte daglige aktiviteter for 37 personer med demens. Som et resultat av intervensjonen ble det funnet at økt livskvalitet og redusert apati hos personer med demens. Det har blitt uttalt at bruk av kits i intervensjonsprogrammer er relativt billig sammenlignet med tradisjonelle intervensjonsprogrammer, det er fargerikt og interessant, blir tatt godt imot av folk, og det er enkelt å bygge. I en annen studie ble det fastslått at 10 aktivitetssett brukt for å forbedre fritidsaktivitetene til personer med Alzheimers og demens som bor på sykehjem økte livskvaliteten til mennesker.

I ergoterapi laget Dy og Yancosek, som utviklet IADL-sett bestående av daglige aktiviteter, et 8-ukers intervensjonsprogram innenfor håndrehabilitering. Aktivitetssett ble brukt til å undersøke de personlige meningene til ergoterapeuter når det gjelder brukervennligheten av settene før og etter at de ble brukt på mennesker. Som et resultat har bruk av aktivitetssett i evaluering og intervensjoner blitt foreslått fordi de er enkle og funksjonelle sammenlignet med biomekaniske intervensjonsprogrammer. Berlet og Kaskutas utarbeidet 10 aktivitetssett i håndterapiklinikken for 642 personer som er håndoperert, for de områdene med grunnleggende og instrumentelle ADL der de har det vanskeligst. De sendte de forberedte settene til 30 ergoterapeuter som arbeider innen hånd- og samfunnsrehabilitering og mottok deres meninger om disse settene. Ergoterapeuter uttalte at settene eliminerer bortkastet tid ved å bygge materialene som skal brukes under intervensjonen og øker effektiviteten til intervensjonen ettersom den omhandler settenes yrkesmessige ytelse.

I de systematiske oversiktene ser man at studier som undersøker effekter av intervensjoner for IADL er mer vanlig hos eldre og at IADL intervensjoner for personer med nedsatt funksjonsevne er begrenset. I tillegg ble det i studier med IADL-sett fokusert på programmer som utvikler finmotorikk. I følge studiene ble det antatt at de foreslåtte IADL-intervensjonene for å øke uavhengigheten til personer med funksjonshemming burde planlegges med en ny tilnærming. Derfor hadde det som mål å undersøke effekten av intervensjonen som skulle gjøres med settene laget for IADL på personer med nedsatt funksjonsevne. Spesifikt var målet med denne studien å undersøke effekten av ergoterapibaserte instrumentelle aktiviteter av dagliglivsintervensjon på stressnivå, livskvalitet og deltakelse hos mennesker med funksjonsnedsettelser.